Digestion et absorption des graisses
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : élevée
La bile disperse les graisses, la lipase les coupe, les micelles les portent à la paroi, et elles quittent l'intestin dans des chylomicrons par la lymphe.
Aussi appelé: Micelles, Chylomicrons
Voir en 3D: Duodénum · Jéjunum · Pancréas · Vésicule biliaire · Citerne du chyle (de Pecquet)
De quoi s'agit-il
Les graisses ne se dissolvent pas dans l'eau ; leur digestion demande donc un travail d'équipe : des sels biliaires qui les émulsionnent, la lipase pancréatique avec la colipase qui les hydrolyse, et des micelles qui transportent les produits jusqu'à l'entérocyte. Dans la cellule, les triglycérides sont reconstitués et sortent dans des chylomicrons vers les chylifères lymphatiques. Les vitamines A, D, E et K suivent la même voie.
Fonctionnement, étape par étape
- Les lipases linguale et gastrique commencent la digestion (importantes chez le nourrisson), et le brassage antral forme une émulsion grossière.
- Dans le duodénum, les sels biliaires et la lécithine enrobent les gouttelettes et augmentent fortement leur surface (émulsification).
- La colipase déplace les sels biliaires de la surface et ancre la lipase, qui coupe les triglycérides ; la phospholipase A2 et la cholestérol estérase traitent les autres lipides.
- Les acides gras, les monoglycérides, le cholestérol et les vitamines liposolubles rejoignent les micelles mixtes.
- Les micelles traversent la couche d'eau non agitée ; au niveau de la bordure en brosse, les lipides sont libérés et entrent dans l'entérocyte par diffusion et par des transporteurs.
- Dans le réticulum endoplasmique, les triglycérides et les esters de cholestérol sont reconstitués ; la MTP les charge sur l'apoB-48.
- Les chylomicrons sortent par exocytose dans le chorion et entrent dans les chylifères des villosités.
- Dans le sang, la lipoprotéine lipase endothéliale libère les acides gras pour le muscle et le tissu adipeux ; les remnants vont au foie.
Valeurs de référence
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Graisses fécales normales | < 7 g/jour | avec un régime contenant ≈100 g de graisses |
| Absorption des graisses ingérées | > 93–95 % | adulte sain |
| Réserve en lipase | La stéatorrhée apparaît quand elle tombe sous 10 % de la normale | insuffisance pancréatique |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Corrélation clinique
- Pancréatite chronique et mucoviscidose : la lipase manque → stéatorrhée avec des selles abondantes, grasses et nauséabondes.
- Abêtalipoprotéinémie : défaut de la MTP → aucun chylomicron ne se forme ; les entérocytes se chargent de graisses, avec des acanthocytes et une carence en vitamine E.
- Carence en vitamine K due à la malabsorption des graisses → INR allongé ; carence en vitamine D → hypocalcémie et ostéomalacie.
- Ascite ou épanchement chyleux : lésion du conduit thoracique ou des lymphatiques, avec un liquide laiteux riche en triglycérides.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi les lipides absorbés atteignent-ils la circulation systémique avant le foie ?
Ils sont assemblés en chylomicrons, trop gros pour entrer dans les capillaires des villosités ; ils entrent dans les chylifères et circulent dans la lymphe jusqu'au conduit thoracique et à la veine subclavière.
Quel est le rôle de la colipase dans la digestion des triglycérides ?
Les sels biliaires enrobent la gouttelette lipidique et en écartent la lipase ; la colipase se fixe sur cette surface et ancre la lipase pour qu'elle puisse hydrolyser les triglycérides.
Pourquoi utilise-t-on des triglycérides à chaîne moyenne en cas de malabsorption des graisses ?
Leurs acides gras sont plus hydrosolubles : ils sont absorbés sans micelles, sont à peine réestérifiés et passent directement dans la veine porte, sans besoin de chylomicrons.
Un patient atteint de stéatorrhée a un INR allongé. Quel est le lien avec les graisses ?
La vitamine K est liposoluble et absorbée avec les micelles ; en cas de malabsorption des graisses, la vitamine K manque et le foie fabrique moins de facteurs II, VII, IX et X fonctionnels.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
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- La sécrétion pancréatique exocrine
- Profils de malabsorption
- Fonctionnement du système lymphatique
- Hormones gastro-intestinales
Maladies liées
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Chronic Pancreatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.