Profils de malabsorption
- Mécanisme
- Pour compléter
La malabsorption survient quand échouent la digestion dans la lumière, la muqueuse absorbante ou la sortie lymphatique ; chaque échec laisse sa propre trace.
Aussi appelé: Maldigestion, Stéatorrhée
Voir en 3D: Duodénum · Jéjunum · Iléum (iléon) · Pancréas · Foie
De quoi s'agit-il
Absorber un nutriment demande trois étapes : le digérer dans la lumière (enzymes pancréatiques et bile), le capter au niveau de la muqueuse (entérocytes sains avec une surface suffisante) et le faire passer dans le sang ou la lymphe. Classer la malabsorption selon l'étape défaillante aide à lire les résultats : quels nutriments manquent, où siège la lésion et quel examen la confirme.
Fonctionnement, étape par étape
- S'il manque des enzymes ou de la bile, les grosses molécules (surtout les graisses) ne sont pas dégradées et passent intactes.
- Si la muqueuse s'aplatit, la surface et les disaccharidases diminuent : l'absorption de presque tout échoue dans le segment atteint.
- Les graisses non absorbées atteignent le côlon : les bactéries les hydroxylent et les acides gras provoquent une sécrétion d'eau (diarrhée).
- Dans le côlon, les acides gras libres fixent le calcium ; l'oxalate reste libre, est absorbé et forme des calculs rénaux (hyperoxalurie entérique).
- Les vitamines A, D, E et K sont perdues avec les graisses ; la B12 fait défaut si l'iléon ou le facteur intrinsèque manque.
- La perte chronique de nutriments entraîne amaigrissement, anémie, ostéomalacie et œdèmes par hypoalbuminémie.
Où cela échoue et ce que cela laisse
| Profil | Exemple | Trace typique | Examen d'orientation |
|---|---|---|---|
| Luminal (pancréas) | Pancréatite chronique | Stéatorrhée importante, D-xylose normal | Élastase fécale basse |
| Luminal (sels biliaires) | Résection ou atteinte iléale | Stéatorrhée, carence en B12, calculs d'oxalate | Antécédents chirurgicaux ; B12 basse |
| Muqueuse proximale | Maladie cœliaque | Fer, folates et calcium bas ; D-xylose bas | IgA anti-transglutaminase et biopsie duodénale |
| Transport lymphatique | Abêtalipoprotéinémie | Absence de chylomicrons, acanthocytes, carence en vitamine E | Lipides plasmatiques très bas |
Corrélation clinique
- La maladie cœliaque peut se révéler uniquement par une anémie ferriprive réfractaire ou une ostéoporose précoce, sans diarrhée.
- Maladie de Crohn avec résection iléale de plus de ≈100 cm : stéatorrhée par perte des sels biliaires ; résections plus courtes : diarrhée colique par acides biliaires.
- Insuffisance pancréatique : la stéatorrhée apparaît quand la lipase tombe sous ≈10 % de la normale.
- Les parasites intestinaux (giardiase) sont une cause de malabsorption à envisager chez l'enfant en Colombie.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi le test au D-xylose aide-t-il à distinguer la malabsorption pancréatique de la malabsorption muqueuse ?
Le D-xylose est absorbé sans digestion préalable ; avec une muqueuse saine (comme dans l'insuffisance pancréatique), son absorption est normale, et avec une atteinte muqueuse (maladie cœliaque), elle est basse.
Pourquoi la maladie de Crohn iléale favorise-t-elle les calculs rénaux d'oxalate ?
Les graisses non absorbées fixent le calcium dans la lumière ; l'oxalate alimentaire reste libre, est absorbé dans le côlon et excrété dans l'urine, où il précipite en oxalate de calcium.
Quelle carence vitaminique explique un INR allongé chez un patient avec stéatorrhée ?
La vitamine K, liposoluble et absorbée avec les micelles ; sans elle, le foie produit des facteurs II, VII, IX et X peu fonctionnels.
Pourquoi la maladie cœliaque provoque-t-elle surtout des carences en fer, en folates et en calcium ?
La lésion prédomine dans le duodénum et le jéjunum proximal, où le fer, le calcium et les folates sont absorbés de préférence.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
- Digestion et absorption des graisses
- Digestion et absorption des glucides
- Digestion et absorption des protéines
- Absorption du fer, du calcium et de la vitamine B12
- La bile et le cycle entéro-hépatique
- La sécrétion pancréatique exocrine
- Absorption de l'eau et des électrolytes et mécanismes de la diarrhée
Maladies liées
- Maladie cœliaque
- Pancréatite chronique
- Maladie de Crohn
- Calculs rénaux (lithiase urinaire)
- Anémie ferriprive
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Celiac Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Chronic Pancreatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Crohn Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.