La circulation pulmonaire et la vasoconstriction hypoxique
- Régulation
- Priorité pour les examens : moyenne
Le cœur droit envoie tout le sang aux poumons à basse pression. Là où l'oxygène manque, les vaisseaux se resserrent et dirigent le sang vers les zones aérées.
Aussi appelé: Vasoconstriction pulmonaire hypoxique, Résistance vasculaire pulmonaire
Voir en 3D: Tronc pulmonaire · Artères pulmonaires · Veines pulmonaires · Vaisseaux pulmonaires segmentaires · Ventricule droit
De quoi s'agit-il
La circulation pulmonaire reçoit la totalité du débit du ventricule droit, mais à des pressions environ cinq fois plus basses que la circulation systémique, grâce à des vaisseaux courts, à paroi fine et très distensibles. Contrairement aux vaisseaux systémiques, les artérioles pulmonaires se contractent quand l'oxygène alvéolaire est bas : le sang est détourné des zones mal ventilées et le rapport ventilation-perfusion s'améliore. Quand l'hypoxie est généralisée, ce même réflexe augmente la pression pulmonaire.
Fonctionnement, étape par étape
- La PO₂ alvéolaire baisse dans une région (atélectasie, pneumonie, bronchospasme).
- Le muscle lisse des artérioles voisines détecte l'hypoxie : les canaux potassiques se ferment, la cellule se dépolarise et le calcium entre.
- Les artérioles se contractent et le sang est détourné vers les alvéoles mieux ventilées.
- Cela limite le shunt et protège la PaO₂ quand le problème est localisé.
- Si l'hypoxie est globale (altitude, hypoventilation), toutes les artérioles se contractent : la pression pulmonaire et la charge du ventricule droit augmentent.
- En cas d'hypoxie prolongée, la paroi artériolaire se remodèle et l'hypertension pulmonaire devient fixée.
Valeurs de référence (adulte au repos)
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Pression artérielle pulmonaire | ≈25/8 mmHg | moyenne ≈15 mmHg |
| Pression capillaire pulmonaire | ≈7–10 mmHg | |
| Pression artérielle pulmonaire d'occlusion (oreillette gauche) | ≈6–12 mmHg | |
| Volume sanguin pulmonaire | ≈450 mL | ≈9 % du total |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Régulation
- −Hypoxie alvéolaire: Contracte les artérioles pulmonaires et augmente la résistance.
- −Acidose et hypercapnie: Renforcent la vasoconstriction hypoxique.
- +Monoxyde d'azote endothélial et prostacycline: Dilatent ; leur perte contribue à l'hypertension pulmonaire.
- +Recrutement et distension capillaires: Abaissent la résistance quand le débit cardiaque augmente.
- −Embolie ou thrombose: Obstrue le lit vasculaire et augmente la pression artérielle pulmonaire.
Corrélation clinique
- À l'altitude de Bogotá (≈2600 m), la pression pulmonaire est un peu plus élevée qu'au niveau de la mer ; à des altitudes plus grandes, une vasoconstriction inégale peut provoquer un œdème pulmonaire de haute altitude.
- Embolie pulmonaire massive : le ventricule droit ne supporte pas la hausse brutale de la postcharge et se dilate.
- Les vasodilatateurs systémiques peuvent aggraver l'oxygénation en abolissant la vasoconstriction hypoxique dans les zones mal ventilées.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la vasoconstriction hypoxique améliore-t-elle la PaO₂ dans la pneumonie lobaire ?
Elle détourne le sang du lobe condensé, qui ne ventile pas, vers le poumon sain, ce qui réduit le shunt et l'admixtion veineuse.
Pourquoi la pression pulmonaire augmente-t-elle à peine quand le débit cardiaque triple à l'effort ?
Les capillaires jusque-là fermés s'ouvrent et les capillaires ouverts se distendent ; la résistance baisse presque proportionnellement à l'augmentation du débit.
Comment la BPCO avec hypoxémie chronique conduit-elle à une insuffisance ventriculaire droite ?
L'hypoxie alvéolaire diffuse contracte puis remodèle les artérioles pulmonaires ; la pression pulmonaire augmente, le ventricule droit s'hypertrophie et finit par défaillir.
Pourquoi la résistance vasculaire pulmonaire augmente-t-elle à la fois aux volumes pulmonaires très élevés et très bas ?
À volume élevé, les alvéoles distendues compriment les capillaires alvéolaires ; à faible volume, les vaisseaux extra-alvéolaires perdent la traction radiale et se rétrécissent.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
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Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Acute Pulmonary Embolism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.