Les bruits du cœur et leur origine

Mécanisme
Priorité pour les examens : élevée

Le « poum-tac » est le claquement des valves qui se ferment ; des bruits en plus peuvent signifier un remplissage gêné par une rigidité ou une surcharge.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: B1, B2, B3, B4, Dédoublement de B2

Voir en 3D: Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve) · Cuspide antérieure de la tricuspide · Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique) · Valvule semi-lunaire antérieure (pulmonaire) · Ventricule gauche

L'essentiel

B1 = fermeture mitrale + tricuspide (début de la systole), plus fort à l'apex ; B2 = fermeture aortique + pulmonaire (fin de la systole), plus fort à la base.
Le dédoublement physiologique de B2 s'élargit à l'inspiration : le retour veineux accru vers le cœur droit retarde P2, et le sang retenu dans les poumons avance un peu A2.
Dédoublement paradoxal (dédoublé à l'expiration) = A2 retardé : bloc de branche gauche ou rétrécissement aortique serré. Dédoublement fixe = communication interatriale.
B3 (début de diastole, remplissage rapide) = surcharge volumique ou ventricule dilaté défaillant ; il peut être normal chez l'enfant, l'athlète et pendant la grossesse.
B4 (fin de diastole, contraction atriale dans un ventricule rigide) = hypertrophie, hypertension, ischémie ; jamais présent en fibrillation atriale.

De quoi s'agit-il

Les bruits du cœur sont des vibrations produites quand les valves se ferment et que le sang décélère brusquement. B1 marque la fermeture mitrale et tricuspide au début de la systole ; B2 marque la fermeture aortique et pulmonaire à la fin de la systole. B3 et B4 sont des bruits diastoliques graves produits par le sang qui heurte la paroi ventriculaire pendant le remplissage.

Fonctionnement, étape par étape

Quand la pression ventriculaire dépasse la pression atriale, les feuillets des valves atrioventriculaires claquent et la colonne de sang et la tension valvulaire vibrent : B1.
En fin d'éjection, la baisse de la pression ventriculaire laisse les pressions aortique et pulmonaire fermer les valvules sigmoïdes : B2 (A2 puis P2).
À l'inspiration, la baisse de la pression intrathoracique augmente le remplissage du cœur droit ; l'éjection droite dure plus longtemps, P2 survient plus tard et le dédoublement s'élargit.
En début de diastole, un grand afflux dans un ventricule dilaté s'arrête brusquement quand la paroi atteint sa limite : B3.
En fin de diastole, l'atrium pousse le sang dans un ventricule qui résiste à l'étirement : B4.

Cardiac cycle (Wiggers diagram)

HR 75/minCycle 800 msSystole ≈ 300 msSV 70 mLEF 58%

2. Isovolumetric contraction (≈ 170–220 ms)

The ventricle starts to contract with both valves closed: pressure rises very fast while volume stays at EDV (about 120 mL). The mitral valve bulges into the atrium (c wave).

Valves: mitral and aortic closed
Sound: S1 at the start (mitral and tricuspid closure)
ECG: just after the QRS

Aorta
Left ventricle (LV)
Left atrium (LA)
LV volume
ECG
S1 and S2
Ventricular systole
Ventricular diastole
Valve events (MC, AO, AC, MO)

Touchez les repères des bruits : chacun se situe à une fermeture valvulaire ou à une phase de remplissage.

Les quatre bruits du cœur

Bruit	Moment	Cause	Signification habituelle
B1	Début de la systole	Fermeture mitrale et tricuspide	Normal
B2	Fin de la systole	Fermeture aortique puis pulmonaire	Normal ; le dédoublement varie avec la respiration
B3	Début de la diastole	Remplissage rapide d'un ventricule compliant et surchargé	Insuffisance cardiaque avec dilatation, insuffisance mitrale ; normal chez le sujet jeune
B4	Fin de la diastole, juste avant B1	Contraction atriale dans un ventricule rigide	Hypertrophie du VG, cardiopathie hypertensive, rétrécissement aortique

Corrélation clinique

Un P2 fort évoque une hypertension pulmonaire ; un A2 faible ou absent évoque un rétrécissement aortique serré.
En Colombie, le rétrécissement mitral rhumatismal se voit encore : B1 fort et claquement d'ouverture après B2, suivi d'un roulement diastolique.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi B2 se dédouble-t-il davantage à l'inspiration chez une personne en bonne santé ?

L'inspiration abaisse la pression intrathoracique et augmente le retour veineux vers le cœur droit ; l'éjection ventriculaire droite dure plus longtemps et la fermeture de la valve pulmonaire (P2) survient plus tard.

Un patient porteur d'un bloc de branche gauche a un dédoublement de B2 qui s'élargit à l'expiration. Pourquoi ?

L'activation retardée du VG retarde la fermeture aortique (A2) après P2 ; à l'inspiration, P2 se décale vers A2 et le dédoublement se réduit : c'est le dédoublement paradoxal.

Pourquoi B4 ne peut-il pas être entendu en fibrillation atriale ?

B4 est produit par une contraction atriale efficace dans un ventricule rigide ; en fibrillation atriale, il n'y a pas de contraction atriale coordonnée.

Qu'évoque l'apparition d'un B3 chez un patient de 65 ans dyspnéique ?

Un remplissage précoce rapide dans un ventricule dilaté, en surcharge volumique, avec des pressions de remplissage élevées, typique de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

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Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Rheumatic Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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