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Insuffisance mitrale !

L'insuffisance mitrale est une fuite de la valve mitrale : à chaque battement, une partie du sang reflue du ventricule gauche vers l'oreillette gauche.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

• Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve)
• Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve)
• Cordages tendineux
• Muscles papillaires du ventricule gauche
• Atrium gauche (oreillette gauche)
• Ventricule gauche
• Anneaux valvulaires (squelette fibreux)
• Veines pulmonaires
• Artère circonflexe
• Artère coronaire droite

Ce que c'est

Reflux de sang du ventricule gauche vers l'atrium gauche pendant la systole, car la valve mitrale ne se ferme pas correctement.

Qui est touché

L'une des valvulopathies les plus fréquentes chez l'adulte, en augmentation avec l'âge. En Colombie et en Amérique latine, la cardiopathie rhumatismale reste une cause importante chez les sujets jeunes, à côté des causes dégénératives et ischémiques.

Causes

• Primitive (dégénérative) : prolapsus de la valve mitrale et maladie myxoïde, cuspide flottante par rupture de cordage
• Cardiopathie rhumatismale
• Endocardite infectieuse avec perforation d'une cuspide
• Secondaire (fonctionnelle) : dilatation du ventricule gauche par cardiomyopathie ou ischémie
• Aiguë : rupture d'un muscle papillaire après un infarctus du myocarde

Facteurs de risque

• Âge avancé
• Antécédent de rhumatisme articulaire aigu
• Infarctus du myocarde (surtout inféropostérieur)
• Cardiomyopathie dilatée ou chagasique
• Maladies du tissu conjonctif comme le syndrome de Marfan
• Endocardite infectieuse

Physiopathologie

Une partie de chaque volume d'éjection reflue dans l'atrium gauche. Dans la forme chronique, l'atrium et le ventricule se dilatent pour absorber la surcharge de volume, maintenant le débit pendant des années jusqu'à la défaillance du ventricule. Dans la forme aiguë, l'atrium petit et rigide ne peut pas s'adapter : la pression monte brutalement vers les poumons et provoque un œdème pulmonaire.

Classification

• Primitive (atteinte de l'appareil valvulaire) vs secondaire (atteinte ventriculaire)
• Aiguë vs chronique
• Sévérité : légère, modérée ou sévère selon les critères échocardiographiques

Symptômes et signes

• Souvent aucun symptôme pendant des années
• Essoufflement d'effort et fatigue
• Palpitations dues à une fibrillation atriale
• Souffle holosystolique à l'apex irradiant vers l'aisselle
• Choc de pointe dévié et troisième bruit (B3) dans les formes chroniques sévères
• Clic mésosystolique précédant le souffle dans le prolapsus de la valve mitrale

Diagnostic

Clinique

Évoquée devant un souffle holosystolique apexien irradiant vers l'aisselle ; l'anamnèse recherche un rhumatisme articulaire aigu, une ischémie et une endocardite.

Examens

L'ECG peut montrer une hypertrophie atriale gauche (P mitral), une fibrillation atriale ou un ancien infarctus. Les peptides natriurétiques aident à juger la gravité ; hémocultures en cas de suspicion d'endocardite.

Imagerie

L'échocardiographie transthoracique confirme le mécanisme et évalue la sévérité, la taille des cavités et la fraction d'éjection. L'échographie transœsophagienne prépare la réparation ; la radiographie thoracique peut montrer une dilatation de l'atrium gauche et une congestion pulmonaire.

Diagnostic différentiel

• Rétrécissement aortique
• Insuffisance tricuspide
• Communication interventriculaire
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Rétrécissement mitral

Objectif du traitement

Soulager les symptômes, protéger la fonction ventriculaire gauche en intervenant au bon moment, et prendre en charge la fibrillation atriale et l'insuffisance cardiaque.

Traitement

Suivi

Suivi clinique et échocardiographique régulier des patients asymptomatiques pour choisir le moment de l'intervention.

Médical

Classes médicamenteuses de l'insuffisance cardiaque (diurétiques, IEC ou ARA II, bêtabloquants) pour l'insuffisance mitrale secondaire ; contrôle de la fréquence et anticoagulation en cas de fibrillation atriale.

Chirurgical

Réparation chirurgicale de la valve mitrale (préférée lorsqu'elle est possible) ou remplacement en cas d'insuffisance primitive sévère symptomatique ou de dysfonction ventriculaire débutante.

Geste

Réparation percutanée bord à bord pour certains patients à haut risque.

Phase aiguë

Chirurgie en urgence pour l'insuffisance aiguë par rupture de muscle papillaire ou de cordage, avec réduction de la postcharge et assistance mécanique en attendant l'intervention.

Complications

• Insuffisance cardiaque
• Fibrillation atriale et AVC
• Hypertension pulmonaire
• Endocardite infectieuse
• Dysfonction ventriculaire gauche irréversible

Pronostic

Les formes légères à modérées restent souvent stables pendant des années. L'insuffisance chronique sévère non traitée évolue vers l'insuffisance cardiaque ; une réparation au bon moment assure une bonne survie à long terme. L'insuffisance aiguë après un infarctus a une mortalité élevée sans chirurgie urgente.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Cardiopathie rhumatismale
• Endocardite infectieuse
• Insuffisance cardiaque
• Fibrillation atriale
• Communication interventriculaire

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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