As bulhas cardíacas e sua origem
- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta
O 'tum-tá' que se ouve é o som das valvas cardíacas se fechando; sons extras podem indicar que o coração se enche contra rigidez ou sobrecarga.
Também chamado: B1, B2, B3, B4, Desdobramento de B2
Veja em 3D: Válvula anterior da valva mitral · Válvula anterior da valva tricúspide · Válvula coronária direita (aórtica) · Válvula anterior (pulmonar) · Ventrículo esquerdo
O que é
As bulhas cardíacas são vibrações produzidas quando as valvas se fecham e o sangue desacelera bruscamente. B1 marca o fechamento mitral e tricúspide no início da sístole; B2 marca o fechamento aórtico e pulmonar no final da sístole. B3 e B4 são sons diastólicos graves produzidos pelo sangue que se choca contra a parede ventricular durante o enchimento.
Como funciona, passo a passo
- Quando a pressão ventricular supera a pressão atrial, os folhetos das valvas AV se fecham bruscamente e a coluna de sangue e a tensão valvar vibram: B1.
- No final da ejeção, a queda da pressão ventricular permite que a pressão aórtica e a pulmonar fechem as válvulas semilunares: B2 (A2 e depois P2).
- Na inspiração, a menor pressão intratorácica aumenta o enchimento do coração direito; a ejeção direita dura mais, então o P2 vem mais tarde e o desdobramento aumenta.
- No início da diástole, um grande influxo em um ventrículo dilatado para de repente quando a parede chega ao seu limite: B3.
- No final da diástole, o átrio empurra sangue para um ventrículo que resiste ao estiramento: B4.
Cardiac cycle (Wiggers diagram)
HR 75/minCycle 800 msSystole ≈ 300 msSV 70 mLEF 58%
2. Isovolumetric contraction (≈ 170–220 ms)
The ventricle starts to contract with both valves closed: pressure rises very fast while volume stays at EDV (about 120 mL). The mitral valve bulges into the atrium (c wave).
- Valves: mitral and aortic closed
- Sound: S1 at the start (mitral and tricuspid closure)
- ECG: just after the QRS
- Aorta
- Left ventricle (LV)
- Left atrium (LA)
- LV volume
- ECG
- S1 and S2
- Ventricular systole
- Ventricular diastole
- Valve events (MC, AO, AC, MO)
As quatro bulhas cardíacas
| Bulha | Momento | Causa | Significado típico |
|---|---|---|---|
| B1 | Início da sístole | Fechamento mitral e tricúspide | Normal |
| B2 | Final da sístole | Fechamento aórtico e depois pulmonar | Normal; o desdobramento varia com a respiração |
| B3 | Início da diástole | Enchimento rápido de um ventrículo complacente e com excesso de volume | Insuficiência cardíaca com dilatação, insuficiência mitral; normal em jovens |
| B4 | Final da diástole, logo antes de B1 | Contração atrial contra um ventrículo rígido | Hipertrofia do VE, cardiopatia hipertensiva, estenose aórtica |
Correlação clínica
- Um P2 hiperfonético sugere hipertensão pulmonar; um A2 hipofonético ou ausente sugere estenose aórtica grave.
- Na Colômbia, a estenose mitral reumática ainda aparece: B1 hiperfonética e estalido de abertura após B2, seguidos de ruflar diastólico.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que B2 se desdobra mais na inspiração em uma pessoa saudável?
A inspiração reduz a pressão intratorácica e aumenta o retorno venoso ao coração direito, então a ejeção do ventrículo direito dura mais e o fechamento da valva pulmonar (P2) vem mais tarde.
Um paciente com bloqueio de ramo esquerdo tem desdobramento de B2 que aumenta na expiração. Por quê?
A ativação tardia do VE atrasa o fechamento aórtico (A2) para depois do P2; na inspiração, o P2 se atrasa em direção ao A2 e o desdobramento diminui: desdobramento paradoxal.
Por que B4 não pode ser ouvida na fibrilação atrial?
B4 é produzida por uma contração atrial eficaz contra um ventrículo rígido; na fibrilação atrial não há contração atrial coordenada.
O que sugere uma B3 nova em uma pessoa de 65 anos com falta de ar?
Enchimento rápido precoce de um ventrículo dilatado e com sobrecarga de volume, com pressão de enchimento alta, típico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
- Válvula anterior da valva mitral
- Válvula anterior da valva tricúspide
- Válvula coronária direita (aórtica)
- Válvula anterior (pulmonar)
- Ventrículo esquerdo
Connections
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Rheumatic Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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