Souffles et hémodynamique des valvulopathies

Mécanisme
Priorité pour les examens : moyenne

Un souffle est le bruit du sang qui s'écoule de façon turbulente à travers une valve étroite, une valve qui ne ferme pas ou une ouverture anormale.

Mis à jour 1 nov 2026

Voir en 3D: Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve) · Valvule semi-lunaire non coronaire (aortique) · Cordages tendineux · Septum interventriculaire · Ventricule gauche

L'essentiel

Systoliques : sténose aortique (éjectionnel, crescendo–decrescendo, irradiant vers les carotides), insuffisance mitrale (holosystolique, irradiant vers l'aisselle) et CIV (holosystolique au bord sternal gauche bas).
Diastoliques : insuffisance aortique (protodiastolique decrescendo, bord sternal gauche) et sténose mitrale (claquement d'ouverture et roulement).
L'augmentation de la postcharge (handgrip, accroupissement) renforce les souffles d'insuffisance mitrale, d'insuffisance aortique et de CIV.
La baisse de la précharge (Valsalva, station debout) atténue la plupart des souffles, sauf ceux de la cardiomyopathie hypertrophique obstructive et du prolapsus mitral (le clic survient plus tôt).
En Colombie, la cardiopathie rhumatismale reste la première cause de sténose mitrale chez l'adulte jeune.

De quoi s'agit-il

Le sang s'écoule en silence tant que le flux reste laminaire. Quand il passe à grande vitesse par un orifice étroit ou reflue à travers une valve incontinente, il devient turbulent et vibre : c'est le souffle. Le moment du cycle où il est entendu indique quelle valve est atteinte et s'il s'agit d'une sténose ou d'une insuffisance.

Fonctionnement, étape par étape

Le flux devient turbulent quand le nombre de Reynolds augmente : vitesse élevée, orifice étroit, sang fluide (anémie).
La turbulence fait vibrer les parois et le thorax ; le stéthoscope la perçoit comme un souffle.
Sténose : la cavité a besoin de plus de pression pour faire passer le sang ; un gradient de pression apparaît de part et d'autre de la valve.
Insuffisance : une partie du volume retourne dans la cavité d'où il vient et s'ajoute au remplissage suivant (surcharge de volume).
La surcharge de pression provoque une hypertrophie concentrique ; la surcharge de volume, une dilatation avec hypertrophie excentrique.
Avec le temps, la pression atriale gauche augmente, les poumons se congestionnent et une fibrillation atriale peut apparaître.

Cardiac cycle (Wiggers diagram)

HR 75/minCycle 800 msSystole ≈ 300 msSV 70 mLEF 58%

Tap a number (phase), a dot (valve) or a sound.

1 Atrial systole · 2 Isovolumetric contraction · 3 Rapid ejection · 4 Reduced ejection · 5 Isovolumetric relaxation · 6 Rapid filling · 7 Diastasis (slow filling).

MC mitral closure · AO aortic opening · AC aortic closure · MO mitral opening.

Aorta
Left ventricle (LV)
Left atrium (LA)
LV volume
ECG
S1 and S2
Ventricular systole
Ventricular diastole
Valve events (MC, AO, AC, MO)

Repérez B1 et B2 : tout ce qui est entre les deux est systolique ; après B2, diastolique.

Left-ventricular pressure–volume loop

EDV 115 mLESV 51 mLSV 64 mLEF 56%ESP 206 mmHgLV peak ≈ 222 mmHg

Aortic stenosis

Aortic stenosis: the LV must build a very high systolic pressure to push through the narrow valve (the aorta sees much less); the loop is tall, SV tends to fall and concentric hypertrophy stiffens filling.

Tap a corner of the loop (MC, AO, AC, MO) to see the valve event.

Current loop
Normal loop
ESPVR (contractility, Ees)
EDPVR (passive filling)
Ea (arterial afterload)
Stroke volume (SV)

Comparez la sténose aortique avec les préréglages insuffisance mitrale et insuffisance aortique.

Souffles classiques (où et pourquoi)

Lésion	Temps	Meilleur foyer	Hémodynamique clé
Sténose aortique	Mésosystolique éjectionnel	2e espace intercostal droit, irradie vers les carotides	Gradient VG–aorte ; pouls faible et retardé ; hypertrophie concentrique
Insuffisance aortique	Protodiastolique decrescendo	Bord sternal gauche	Pression différentielle élargie ; grand volume d'éjection ; dilatation du VG
Insuffisance mitrale	Holosystolique	Apex, irradie vers l'aisselle	Pas de véritable phase isovolumique ; grande oreillette gauche
Sténose mitrale	Claquement d'ouverture et roulement diastolique	Apex, décubitus latéral gauche	Gradient OG–VG ; grande oreillette ; congestion pulmonaire
Communication interventriculaire	Holosystolique	Bord sternal gauche bas	Shunt gauche-droite ; les petites communications sont plus bruyantes

Corrélation clinique

Un souffle diastolique est toujours pathologique ; un souffle systolique doux chez un enfant en bonne santé ou une femme enceinte peut être un souffle fonctionnel de haut débit.
Dans la sténose aortique, la triade angor, syncope et dyspnée signe une atteinte sévère.
Le rhumatisme articulaire aigu après une pharyngite streptococcique atteint surtout la valve mitrale.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi la sténose aortique donne-t-elle un souffle systolique et l'insuffisance aortique un souffle diastolique ?

La valve aortique doit être ouverte en systole (la sténose gêne le flux antérograde) et fermée en diastole (l'insuffisance laisse le sang refluer de l'aorte vers le ventricule).

Qu'arrive-t-il au souffle d'insuffisance mitrale quand le patient serre fortement les deux mains ?

Il se renforce : le handgrip élève la postcharge, si bien qu'il est plus facile pour le sang de refluer vers l'oreillette gauche que d'être éjecté dans l'aorte.

Pourquoi l'insuffisance aortique chronique élargit-elle la pression différentielle ?

Le ventricule éjecte un grand volume (systolique élevée) et le sang reflue en diastole (diastolique basse).

Pourquoi une petite CIV peut-elle être plus bruyante qu'une grande ?

Un petit orifice maintient un gradient de pression élevé entre les ventricules et un jet rapide et turbulent ; dans une grande communication, les pressions s'égalisent et le jet ralentit.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

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Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Aortic Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Rheumatic Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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