Précharge, postcharge et contractilité
- Concept
- Priorité pour les examens : moyenne
Le volume pompé à chaque battement dépend du remplissage du cœur, de l'effort qu'il doit fournir pour éjecter et de la force du muscle.
Aussi appelé: Inotropie, Déterminants du volume d'éjection systolique
Voir en 3D: Ventricule gauche
De quoi s'agit-il
Le volume d'éjection systolique a trois déterminants. La précharge est l'étirement du ventricule en fin de remplissage ; la postcharge est la charge que le ventricule doit vaincre pour éjecter ; la contractilité est la force de contraction pour une précharge et une postcharge données. Chacun peut être modifié par la physiologie, la maladie et les médicaments, et chacun déplace la boucle pression–volume à sa manière.
Left-ventricular pressure–volume loop
EDV 120 mLESV 65 mLSV 55 mLEF 46%ESP 139 mmHg
↑ Afterload
↑ Afterload (e.g. hypertension): the Ea line is steeper and the aortic valve opens at a higher pressure; the loop gets taller and narrower: ESV rises and SV falls.
Tap a corner of the loop (MC, AO, AC, MO) to see the valve event.
- Current loop
- Normal loop
- ESPVR (contractility, Ees)
- EDPVR (passive filling)
- Ea (arterial afterload)
- Stroke volume (SV)
Équations
- σ
- contrainte pariétale
- P
- pression intraventriculaire
- r
- rayon de la cavité
- h
- épaisseur de la paroi
Un ventricule dilaté (r grand) subit une postcharge plus élevée à pression égale ; une paroi épaisse, moins.
Les trois déterminants côte à côte
| Déterminant | Meilleur indice | Augmentée par | Diminuée par |
|---|---|---|---|
| Précharge | Volume télédiastolique | Remplissage vasculaire, veinoconstriction, décubitus | Hémorragie, diurétiques, veinodilatateurs, station debout |
| Postcharge | Contrainte pariétale systolique ≈ pression aortique | Hypertension, sténose aortique, vasoconstriction | Vasodilatateurs artériels, RVS basses (sepsis) |
| Contractilité | Pente de la relation pression–volume télésystolique (ESPVR) | Sympathique β1, Ca²⁺, digoxine | Ischémie, acidose, bêtabloquants, insuffisance cardiaque |
Corrélation clinique
- La réduction de la postcharge (IEC, vasodilatateurs) augmente le volume d'éjection antérograde dans les ventricules défaillants et dans l'insuffisance mitrale.
- Dans la sténose aortique, la postcharge se situe au niveau de la valve : abaisser les RVS ne soulage pas le ventricule et peut faire chuter dangereusement la pression.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi un ventricule dilaté subit-il une postcharge plus élevée qu'un ventricule normal à pression artérielle égale ?
Selon la loi de Laplace, la contrainte pariétale augmente avec le rayon de la cavité ; un rayon plus grand signifie plus de contrainte par unité de paroi pour la même pression.
Quel déterminant un veinodilatateur modifie-t-il principalement, et comment réagit le volume d'éjection dans un cœur sain ?
La précharge diminue car le sang stagne dans les veines ; sur la partie raide de la courbe de Starling, le volume d'éjection diminue.
En quoi l'hypertrophie concentrique est-elle utile, et quel en est le prix ?
Une paroi plus épaisse abaisse la contrainte pariétale (postcharge) à haute pression, mais la cavité rigide se remplit mal, ce qui élève la pression diastolique (dysfonction diastolique).
Pourquoi la digoxine est-elle qualifiée d'inotrope positif ?
En inhibant la pompe Na⁺/K⁺, elle élève le Na⁺ intracellulaire, ralentit l'élimination du Ca²⁺ par l'échangeur Na⁺/Ca²⁺ et augmente les réserves de Ca²⁺ du RS : la contraction est plus forte.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
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- Physiologie de l'insuffisance cardiaque
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Maladies liées
- Insuffisance cardiaque
- Rétrécissement aortique (sténose valvulaire aortique)
- Hypertension artérielle
- Insuffisance mitrale
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.