Relação ventilação–perfusão e zonas de West
- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta
Para trocar gases, o ar e o sangue precisam chegar ao mesmo alvéolo. Se faltar um dos dois, esse alvéolo é desperdiçado.
Também chamado: Relação V/Q, Zonas de West
Veja em 3D: Artérias pulmonares · Tronco pulmonar · Lobo inferior direito · Lobo superior direito
O que é
A relação V/Q compara a ventilação alveolar com o fluxo sanguíneo de cada região; no conjunto é ≈ 0,8. Uma V/Q de 0 é shunt (sangue sem ar); uma V/Q infinita é espaço morto (ar sem sangue). Na posição ortostática, a gravidade dá à base do pulmão mais ventilação e muito mais sangue que ao ápice.
Como funciona, passo a passo
- Em posição ortostática, a gravidade aumenta a pressão hidrostática nas artérias pulmonares em direção à base.
- A base recebe muito mais fluxo sanguíneo que o ápice.
- A base também ventila mais, porque seus alvéolos partem de um tamanho menor e são mais complacentes.
- A perfusão varia mais que a ventilação do ápice à base; por isso a V/Q diminui de cima para baixo.
- Onde falta ar, a PAO₂ baixa contrai as arteríolas locais e reduz o fluxo ali.
- Onde falta sangue, a PCO₂ local baixa contrai levemente os bronquíolos; ambos os reflexos limitam o desperdício.
Valores aproximados
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| V/Q global | ≈ 0,8 | |
| V/Q apical | ≈ 3 | |
| V/Q basal | ≈ 0,6 | |
| Shunt fisiológico | ≈ 2–5% do débito cardíaco | veias brônquicas e de Tebésio |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Zonas de West (pulmão em posição ortostática)
| Zona | Pressões | Fluxo | Quando aparece |
|---|---|---|---|
| 1 (ápice) | PA > Pa > Pv | Nenhum | Apenas com hipotensão ou ventilação com pressão positiva alta |
| 2 (média) | Pa > PA > Pv | Intermitente, determinado por Pa − PA | Metade superior do pulmão em repouso |
| 3 (base) | Pa > Pv > PA | Contínuo, o mais alto | Bases, e a maior parte do pulmão em decúbito dorsal |
Correlação clínica
- Pneumonia: alvéolos cheios de exsudato com fluxo preservado (shunt); a hipoxemia responde mal ao O₂.
- Embolia pulmonar: espaço morto na área ocluída e hiperperfusão com V/Q baixa no restante; a hipoxemia vem principalmente dessas zonas.
- A tuberculose de reativação se instala nos ápices, onde a PAO₂ é mais alta.
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Por que o O₂ suplementar corrige mal a hipoxemia por shunt verdadeiro?
O sangue desviado nunca passa por alvéolos ventilados, então nunca encontra o O₂ adicional; o sangue dos alvéolos sadios já está quase saturado e não consegue compensar a diferença.
Onde a PAO₂ é mais alta no pulmão em posição ortostática, e por quê?
No ápice: sua V/Q é alta (pouco sangue para o ar que recebe); por isso o gás alveolar fica mais próximo do gás inspirado.
Em uma embolia pulmonar, para que valor tende a V/Q do segmento ocluído?
Infinito (ventilação sem perfusão): espaço morto alveolar.
Qual zona de West pode aparecer em um paciente hipovolêmico sob ventilação com pressão positiva?
Zona 1: a pressão alveolar supera a pressão arterial pulmonar e o capilar é comprimido até fechar, sem fluxo.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Conexões
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Acute Pulmonary Embolism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Community-Acquired Pneumonia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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