Insuffisance veineuse chronique !

Hyperpression durable dans les veines des jambes due à des valvules défaillantes ; elle cause gonflement, changements de la peau et parfois ulcères.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Hyperpression ancienne dans les veines des membres inférieurs (hypertension veineuse) due à des valvules défaillantes ou à des veines obstruées, entraînant œdème, modifications cutanées et, aux stades avancés, ulcères.

Qui est touché

Très fréquente, surtout chez la femme, la personne âgée et les personnes qui restent longtemps debout au travail ; les modifications cutanées avancées et les ulcères sont moins fréquents mais entraînent une incapacité durable.

Causes

Incontinence valvulaire primitive des veines superficielles
Syndrome post-thrombotique après une thrombose veineuse profonde
Obstruction veineuse (par exemple compression de la veine iliaque)
Défaillance de la pompe musculaire du mollet due à l'immobilité ou à une raideur de cheville
Malformations veineuses congénitales (rares)

Facteurs de risque

Âge avancé
Sexe féminin et grossesses multiples
Antécédents familiaux
Obésité
Station debout ou assise prolongée
Antécédent de thrombose veineuse profonde

Physiopathologie

Avec des valvules défaillantes ou des veines obstruées, la contraction des muscles du mollet ne fait plus baisser la pression veineuse à la marche. L'hypertension veineuse persistante pousse liquide, globules rouges et protéines dans les tissus. L'inflammation, les dépôts d'hémosidérine et la fibrose abîment ensuite la peau et la graisse sous-cutanée.

Classification

CEAP : Clinique, Étiologique, Anatomique et Physiopathologique
Classes cliniques C0 à C6 : C1 télangiectasies, C2 varices, C3 œdème, C4 modifications cutanées, C5 ulcère cicatrisé, C6 ulcère actif

Symptômes et signes

Jambes lourdes, douloureuses ou fatiguées, aggravées en fin de journée et soulagées par la surélévation
Gonflement des chevilles
Varices et varicosités
Prurit et crampes nocturnes
Pigmentation brune (hémosidérine), eczéma veineux
Lipodermatosclérose : peau dure et tendue au-dessus de la cheville
Atrophie blanche (zones blanches d'aspect cicatriciel)

Diagnostic

Clinique: Anamnèse et examen du patient debout ; classe clinique CEAP ; pouls et index de pression systolique cheville-bras pour exclure une artériopathie.
Examens: Aucun examen sanguin ne la confirme ; les examens dépendent des causes ou complications suspectées.
Imagerie: L'écho-Doppler est l'examen principal : il montre le reflux, les veines atteintes et toute obstruction ou thrombose ancienne.

Diagnostic différentiel

Insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique (œdème bilatéral)
Lymphœdème
Lipœdème
Œdème médicamenteux (par exemple inhibiteurs calciques)
Thrombose veineuse profonde

Objectif du traitement

Abaisser la pression veineuse, soulager les symptômes, améliorer les modifications cutanées et prévenir ou cicatriser les ulcères.

Traitement

Conservateur: Bas ou bandes de compression dégressive, traitement principal, une fois l'artériopathie exclue.
Mode de vie: Surélévation des jambes, marche et exercices du mollet, perte de poids et éviter la station debout prolongée.
Médical: Veinotoniques (comme les flavonoïdes) pour les symptômes selon certaines recommandations ; émollients et dermocorticoïdes pour l'eczéma veineux.
Geste: Ablation thermique endoveineuse ou sclérothérapie des veines superficielles incontinentes.
Chirurgical: Éveinage ou ligature dans des cas sélectionnés ; stenting d'une obstruction de la veine iliaque.

Complications

Ulcère veineux de jambe
Cellulite
Thrombose veineuse superficielle
Saignement de varices
Lymphœdème secondaire

Pronostic

Affection chronique, souvent évolutive. La compression et le traitement du reflux soulagent les symptômes et réduisent la récidive des ulcères, mais l'observance dans la durée est la principale difficulté.

Prévention

Marche régulière et contrôle du poids
Thromboprophylaxie chez les patients à haut risque et traitement précoce de la thrombose veineuse profonde
Compression pour les personnes à un stade débutant qui restent longtemps debout

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Que signifie CEAP dans la maladie veineuse chronique ?

Classification Clinique, Étiologique, Anatomique et Physiopathologique.

Quelle classe clinique CEAP correspond à un ulcère veineux actif ?

C6 ; un ulcère cicatrisé est C5 et les modifications cutanées C4.

Quel est le mécanisme de base de l'insuffisance veineuse chronique ?

L'hypertension veineuse due à des valvules incontinentes ou à une obstruction, qui empêche le drainage de la jambe à la marche.

Qu'est-ce que la lipodermatosclérose ?

Un durcissement inflammatoire et une fibrose de la peau et de la graisse au-dessus de la cheville, donnant une jambe en bouteille de champagne inversée.

Quel est l'examen d'imagerie principal de l'insuffisance veineuse chronique ?

L'écho-Doppler veineux, pour montrer le reflux et l'obstruction.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Venous Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Grande veine saphène (saphène interne) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical