Ischémie aiguë de membre et insuffisance artérielle chronique

De quoi s'agit-il

L'ischémie artérielle d'un membre peut être aiguë, par une embolie ou une thrombose qui occlut l'artère en quelques minutes ou heures, ou chronique, par athérosclérose progressive. La forme aiguë menace la viabilité du membre en quelques heures ; la forme chronique se manifeste par une claudication, des douleurs de décubitus et des ulcères.

Signes clés

• Les six P de l'ischémie aiguë (moyen mnémotechnique anglais) : douleur (pain), pâleur (pallor), absence de pouls (pulselessness), paresthésies (paresthesia), paralysie (paralysis) et poïkilothermie (froideur).
• Paresthésies, faiblesse ou rigidité musculaire : ischémie avancée menaçant le membre.
• Chronique : claudication intermittente, douleur nocturne soulagée en laissant pendre la jambe, peau luisante et glabre, ongles épais, pouls faibles ou absents.
• Pâleur à l'élévation et érythrose en position déclive (test de Buerger) ; temps de recoloration capillaire allongé.
• Ulcère artériel : orteils et points d'appui, bords taillés à l'emporte-pièce, douloureux, fond pâle. Ulcère veineux : malléole médiale, moins douloureux, avec œdème et pigmentation.

Physiopathologie

• Aiguë : le muscle et le nerf tolèrent peu de temps sans flux ; la perte de sensibilité et de motricité signifie un membre menacé.
• Embolie : l'embole (le plus souvent d'origine cardiaque) se bloque à une bifurcation sans collatérales préalables : début brutal.
• Chronique : la sténose athéroscléreuse limite le flux à l'effort (claudication) puis, en progressant, au repos ; des collatérales se développent.
• La claudication apparaît dans le groupe musculaire situé sous la lésion : mollets (fémoro-poplitée), fesses et cuisses (aorto-iliaque).

Causes fréquentes

• Aiguë embolique : fibrillation atriale, infarctus récent avec thrombus mural, endocardite.
• Aiguë thrombotique : thrombose sur une plaque préexistante (claudication antérieure), anévrisme poplité thrombosé.
• Traumatisme artériel (fractures et luxations du genou) et dissection.
• Chronique : athérosclérose liée au tabagisme, au diabète, à l'hypertension, à la dyslipidémie et à l'âge avancé.

Examens de confirmation

• Index de pression systolique cheville-bras pour la forme chronique ; Doppler et angioscanner pour localiser la lésion.
• Dans la forme aiguë, l'évaluation vasculaire urgente n'est pas retardée par les examens.
• La neuropathie diabétique peut masquer la douleur, et les artères calcifiées donnent un index faussement normal.

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Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

• Aorte abdominale
• Artère fémorale
• Artère poplitée
• Artère tibiale postérieure
• Artère dorsale du pied (pédieuse)

Voir aussi

• Pouls périphériques et index de pression systolique cheville-bras
• Temps de recoloration capillaire
• Signes de thrombose veineuse profonde : signe de Homans et score de Wells
• Pâleur, cyanose et ictère

Maladies liées

• Ischémie aiguë de membre
• Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
• Fibrillation atriale
• Ulcère veineux de jambe
• Lésion de l'artère poplitée

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Sources: Peripheral artery disease - legs: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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