Ulcère veineux de jambe !
Plaie du bas de la jambe qui guérit lentement, le plus souvent au-dessus de la cheville côté interne, due à une hyperpression dans les veines.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Veines de la jambe
- Veines perforantes
- Grande veine saphène (saphène interne)
- Petite veine saphène (saphène externe)
- Tibia
- Fascia crural (aponévrose jambière)
- Muscle soléaire
- Muscle gastrocnémien médial (jumeau interne)
Ce que c'est
Plaie chronique du bas de la jambe due à l'hypertension veineuse, typiquement dans la zone « de la guêtre » au-dessus de la malléole médiale. C'est le type d'ulcère de jambe le plus fréquent.
Qui est touché
La plupart des ulcères de jambe sont veineux ; ils deviennent plus fréquents avec l'âge et tendent à récidiver. Ils entraînent de longues périodes d'incapacité et des coûts importants pour les systèmes de santé.
Causes
- Insuffisance veineuse chronique par défaillance valvulaire
- Syndrome post-thrombotique après une thrombose veineuse profonde
- Défaillance de la pompe musculaire du mollet (immobilité, raideur de cheville)
- Traumatisme mineur sur une peau fragile comme facteur déclenchant
Facteurs de risque
- Antécédent de thrombose veineuse profonde
- Varices
- Âge avancé
- Obésité
- Mobilité réduite
- Antécédent d'ulcère veineux
Physiopathologie
L'hypertension veineuse prolongée fait fuir liquide et protéines dans les tissus et attire des globules blancs qui libèrent des médiateurs inflammatoires. La peau devient fibreuse et mal oxygénée : les petites blessures s'ouvrent et ne cicatrisent pas.
Classification
- Classe CEAP C6 (actif) ou C5 (cicatrisé)
- Veineux pur ou mixte artério-veineux, selon l'index de pression systolique cheville-bras
Symptômes et signes
- Ulcère superficiel à bords irréguliers et à fond humide bourgeonnant, souvent très exsudatif
- Situé dans la zone de la guêtre, le plus souvent au-dessus de la malléole médiale
- Peau environnante avec pigmentation par hémosidérine, eczéma ou lipodermatosclérose
- Gonflement et douleur de la cheville améliorés par la surélévation
Diagnostic
- Clinique
- Description de la plaie et de la peau environnante, pouls et index de pression systolique cheville-bras pour exclure une artériopathie avant la compression.
- Examens
- Prélèvement bactériologique seulement en cas d'infection clinique ; glycémie et autres examens selon le contexte. Biopsie si l'ulcère est atypique ou ne cicatrise pas.
- Imagerie
- Écho-Doppler veineux pour trouver un reflux ou une obstruction accessibles au traitement.
Diagnostic différentiel
- Ulcère artériel (ischémique)
- Ulcère neuropathique (diabétique)
- Pyoderma gangrenosum
- Cancer cutané (carcinome épidermoïde ou basocellulaire, ulcère de Marjolin)
- Ulcère de vascularite
- Leishmaniose cutanée en zone d'endémie
Objectif du traitement
Cicatriser l'ulcère en réduisant l'hypertension veineuse, puis prévenir la récidive.
Traitement
- Conservateur
- La compression (bandes multicouches ou bas), pierre angulaire du traitement, seulement après avoir exclu une artériopathie par l'index de pression systolique cheville-bras.
- Conservateur
- Soins de plaie : nettoyage, détersion des tissus morts, pansements choisis selon l'exsudat et soins de la peau environnante.
- Mode de vie
- Surélévation des jambes, marche et exercices de la cheville.
- Médical
- Antibiotiques systémiques seulement en cas d'infection clinique ; certaines recommandations incluent la pentoxifylline ou des veinotoniques pour favoriser la cicatrisation.
- Geste
- L'ablation précoce du reflux veineux superficiel accélère la cicatrisation et réduit la récidive.
- Chirurgical
- Greffe de peau pour les ulcères étendus ou résistants.
Complications
- Cellulite
- Récidive
- Douleur chronique et altération de la qualité de vie
- Eczéma de contact aux pansements
- Transformation maligne d'un ulcère ancien (rare)
Pronostic
Beaucoup d'ulcères cicatrisent sous compression en quelques mois, mais la récidive est fréquente sans compression au long cours et traitement du reflux veineux.
Prévention
- Compression à vie après la cicatrisation
- Traitement du reflux veineux superficiel
- Traitement précoce de la thrombose veineuse profonde
- Soins de la peau et contrôle du poids
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où se situe typiquement un ulcère veineux ?
Dans la zone de la guêtre du bas de la jambe, le plus souvent au-dessus de la malléole médiale.
Quelle est la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux ?
La compression, associée à la surélévation des jambes et aux soins de plaie.
Que faut-il vérifier avant d'appliquer une compression sur un ulcère de jambe ?
L'index de pression systolique cheville-bras, pour exclure une artériopathie significative.
En quoi un ulcère veineux diffère-t-il d'un ulcère artériel ?
Veineux : superficiel, humide, irrégulier, près de la malléole médiale. Artériel : profond, à l'emporte-pièce, douloureux, sur les orteils ou le pied.
Quel cancer peut naître sur un ulcère chronique ancien ?
Le carcinome épidermoïde (ulcère de Marjolin) ; un ulcère qui ne cicatrise pas et présente des bords atypiques est biopsié.
Maladies associées
- Insuffisance veineuse chronique
- Varices
- Thrombose veineuse profonde
- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
- Pied diabétique
- Cellulite (dermohypodermite) de la jambe
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Venous Leg Ulcer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
