Isquemia aguda de membro e insuficiência arterial crônica
- Síndrome
Uma perna que de repente fica fria, pálida e sem pulso é uma emergência; a dor ao caminhar que cede com o repouso é a forma crônica.
Veja em 3D: Aorta abdominal · Artéria femoral · Artéria poplítea · Artéria tibial posterior · Artéria dorsal do pé
O que é
A isquemia arterial de um membro pode ser aguda, por um êmbolo ou trombose que fecha a artéria em minutos ou horas, ou crônica, por aterosclerose progressiva. A forma aguda ameaça a viabilidade do membro em horas; a crônica se apresenta como claudicação, dor em repouso e úlceras.
Achados-chave
- Os seis Ps da isquemia aguda (do inglês): dor (pain), palidez (pallor), ausência de pulso (pulselessness), parestesia (paresthesia), paralisia (paralysis) e poiquilotermia (frialdade).
- Parestesia, fraqueza ou rigidez muscular: isquemia avançada que ameaça o membro.
- Crônica: claudicação intermitente, dor noturna que alivia ao pendurar a perna, pele brilhante e sem pelos, unhas espessas, pulsos fracos ou ausentes.
- Palidez à elevação e rubor em posição pendente (teste de Buerger); enchimento capilar lento.
- Úlcera arterial: dedos e pontos de pressão, bordas em saca-bocado, dolorosa, leito pálido. Úlcera venosa: maléolo medial, menos dolorosa, com edema e pigmentação.
Fisiopatologia
- Aguda: músculo e nervo toleram pouco tempo sem fluxo; a perda de sensibilidade e de movimento indica membro ameaçado.
- Embolia: o êmbolo (geralmente de origem cardíaca) se aloja em uma bifurcação sem colaterais prévias: início súbito.
- Crônica: a estenose aterosclerótica limita o fluxo durante o exercício (claudicação) e, à medida que progride, em repouso; desenvolvem-se colaterais.
- A claudicação aparece no grupo muscular abaixo da lesão: panturrilhas (femoropoplítea), nádegas e coxas (aortoilíaca).
Causas frequentes
- Aguda embólica: fibrilação atrial, infarto recente com trombo mural, endocardite.
- Aguda trombótica: trombose sobre uma placa preexistente (claudicação prévia), aneurisma poplíteo trombosado.
- Trauma arterial (fraturas e luxações do joelho) e dissecção.
- Crônica: aterosclerose por tabagismo, diabetes, hipertensão, dislipidemia e idade avançada.
Exames que a confirmam
- Índice tornozelo-braquial (ITB) para a forma crônica; Doppler e angiotomografia (angio-TC) para localizar a lesão.
- Na forma aguda, a avaliação vascular urgente não é adiada por exames.
- A neuropatia diabética pode ocultar a dor, e as artérias calcificadas dão um índice falsamente normal.
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Quais são os seis Ps da isquemia aguda de membro?
Dor, palidez, ausência de pulso, parestesia, paralisia e poiquilotermia (frialdade).
Quais achados indicam que um membro com isquemia aguda está ameaçado?
Perda de sensibilidade e fraqueza muscular ou paralisia.
Qual arritmia é a fonte mais comum de êmbolos arteriais para as pernas?
A fibrilação atrial, por trombos no apêndice atrial esquerdo.
Como se diferencia uma úlcera arterial de uma venosa?
A úlcera arterial fica nos dedos ou em pontos de pressão, é muito dolorosa e tem bordas em saca-bocado; a venosa costuma ficar no maléolo medial, com edema e pigmentação.
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Fontes: Peripheral artery disease - legs: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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