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Akute Extremitätenischämie und chronische arterielle Verschlusskrankheit

  • Syndrom

Ein Bein, das plötzlich kalt, blass und pulslos wird, ist ein Notfall; Schmerz beim Gehen, der in Ruhe vergeht, ist die chronische Form.

Aktualisiert

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Was es ist

Die arterielle Ischämie einer Extremität kann akut sein, durch einen Embolus oder eine Thrombose, die die Arterie innerhalb von Minuten oder Stunden verschließt, oder chronisch, durch fortschreitende Atherosklerose. Die akute Form gefährdet die Erhaltung der Extremität innerhalb von Stunden; die chronische Form zeigt sich mit Claudicatio, Ruheschmerz und Ulzera.

Leitbefunde

  • Die sechs P der akuten Ischämie (nach den englischen Begriffen): Schmerz (pain), Blässe (pallor), Pulslosigkeit (pulselessness), Parästhesie, Lähmung (paralysis) und Poikilothermie (Kälte).
  • Parästhesien, Schwäche oder Muskelrigidität: fortgeschrittene Ischämie, die die Extremität bedroht.
  • Chronisch: Claudicatio intermittens, nächtlicher Schmerz, der sich beim Herabhängenlassen des Beins bessert, glänzende, unbehaarte Haut, verdickte Nägel, schwache oder fehlende Pulse.
  • Blässe bei Hochlagerung und Rötung bei Tieflagerung (Buerger-Test); verlängerte Rekapillarisierungszeit.
  • Arterielles Ulkus: Zehen und Druckstellen, wie ausgestanzte Ränder, schmerzhaft, blasser Grund. Venöses Ulkus: Innenknöchel, weniger schmerzhaft, mit Ödem und Pigmentierung.

Pathophysiologie

  • Akut: Muskel und Nerv tolerieren nur kurze Zeit ohne Durchblutung; Verlust von Sensibilität und Motorik bedeutet eine bedrohte Extremität.
  • Embolie: Der Embolus (meist aus dem Herzen) bleibt an einer Gefäßaufzweigung ohne vorbestehende Kollateralen stecken: plötzlicher Beginn.
  • Chronisch: Die atherosklerotische Stenose begrenzt den Fluss bei Belastung (Claudicatio) und mit Fortschreiten auch in Ruhe; es bilden sich Kollateralen.
  • Die Claudicatio tritt in der Muskelgruppe unterhalb der Läsion auf: Waden (femoropopliteal), Gesäß und Oberschenkel (aortoiliakal).

Häufige Ursachen

  • Akut embolisch: Vorhofflimmern, kürzlicher Infarkt mit wandständigem Thrombus, Endokarditis.
  • Akut thrombotisch: Thrombose auf einer vorbestehenden Plaque (frühere Claudicatio), thrombosiertes Poplitealaneurysma.
  • Arterielle Verletzung (Frakturen und Luxationen des Knies) und Dissektion.
  • Chronisch: Atherosklerose durch Rauchen, Diabetes, Hypertonie, Dyslipidämie und höheres Alter.

Bestätigende Untersuchungen

  • Knöchel-Arm-Index für die chronische Form; Doppler und CT-Angiographie zur Lokalisation der Läsion.
  • Bei der akuten Form wird die dringliche gefäßchirurgische Beurteilung nicht wegen Untersuchungen verzögert.
  • Eine diabetische Neuropathie kann den Schmerz verbergen, und verkalkte Arterien ergeben einen falsch normalen Index.

Testen Sie sich

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Was sind die sechs P der akuten Extremitätenischämie?

Schmerz (pain), Blässe (pallor), Pulslosigkeit (pulselessness), Parästhesie, Lähmung (paralysis) und Poikilothermie (Kälte).

Welche Befunde bedeuten, dass eine Extremität mit akuter Ischämie bedroht ist?

Verlust der Sensibilität und Muskelschwäche oder Lähmung.

Welche Herzrhythmusstörung ist die häufigste Quelle arterieller Embolien in die Beine?

Vorhofflimmern, über Thromben im linken Vorhofohr.

Wie unterscheidet man ein arterielles von einem venösen Ulkus?

Das arterielle Ulkus liegt an den Zehen oder an Druckstellen, ist sehr schmerzhaft und hat wie ausgestanzte Ränder; das venöse Ulkus liegt meist am Innenknöchel, mit Ödem und Pigmentierung.

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Quellen: Peripheral artery disease - legs: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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