Artériopathie oblitérante des membres inférieurs !

Rétrécissement des artères des jambes, le plus souvent par athérosclérose ; le sang circule moins et le mollet fait mal à la marche.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Rétrécissement ou obstruction des artères des membres inférieurs, le plus souvent par athérosclérose, qui réduit la perfusion des muscles et de la peau.

Qui est touché

Fréquente chez la personne âgée et souvent sous-diagnostiquée car de nombreux patients sont asymptomatiques. Elle partage les facteurs de risque des maladies coronariennes et cérébrovasculaires, principales causes de décès en Colombie.

Causes

Athérosclérose (la plupart des cas)
Plus rarement : vascularite, thromboangéite oblitérante, embolie, piégeage ou traumatisme

Facteurs de risque

Tabagisme (le facteur modifiable le plus puissant)
Diabète
Hypertension artérielle
Dyslipidémie
Âge avancé
Maladie rénale chronique

Physiopathologie

Les plaques d'athérome rétrécissent les artères aorto-iliaques, fémoro-poplitées ou jambières. Au repos, le débit peut suffire, mais à l'effort les muscles en aval de la sténose ne reçoivent pas le supplément de sang nécessaire, d'où une douleur ischémique. Lorsque la circulation collatérale est insuffisante même au repos, la peau et les tissus se dégradent.

Classification

Stades de Leriche et Fontaine (I asymptomatique à IV ulcère ou gangrène)
Catégories de Rutherford
Ischémie chronique menaçant le membre (critique) : douleur de décubitus, ulcères ou gangrène

Symptômes et signes

Claudication intermittente : douleur à type de crampe du mollet, de la cuisse ou de la fesse à la marche, soulagée par le repos
Pied froid, peau luisante et dépilée, ongles épais
Pouls du pied faibles ou absents
Plaies des orteils ou du pied qui cicatrisent lentement
Dysfonction érectile en cas d'atteinte aorto-iliaque

Diagnostic

Clinique: Anamnèse de claudication, examen des pouls, modifications cutanées, test de Buerger et temps de recoloration capillaire.
Examens: Index de pression systolique cheville-bras (IPS ; une valeur de 0,90 ou moins est largement utilisée pour le diagnostic d'AOMI) ; index orteil-bras lorsque les artères sont calcifiées ; test d'effort ; bilan lipidique et glycémie.
Imagerie: Écho-Doppler en premier ; angioscanner ou angio-IRM, ou artériographie, pour planifier la revascularisation.

Diagnostic différentiel

Canal lombaire étroit (claudication neurogène)
Sciatique
Syndrome des loges chronique
Claudication veineuse
Arthrose de hanche ou de genou
Kyste poplité (kyste de Baker)

Objectif du traitement

Soulager les symptômes, allonger le périmètre de marche, sauver le membre et diminuer le risque élevé d'infarctus du myocarde et d'AVC.

Traitement

Mode de vie: Arrêt du tabac et programmes de marche supervisés.
Médical: Antiagrégants plaquettaires, statines et contrôle de la pression artérielle et du diabète ; certains patients reçoivent des médicaments qui allongent le périmètre de marche.
Geste: Angioplastie endovasculaire avec ou sans stent pour une claudication invalidante ou une ischémie critique.
Chirurgical: Pontage ou endartériectomie ; amputation lorsque le membre ne peut être sauvé.

Complications

Ischémie chronique menaçant le membre
Ulcères ischémiques et gangrène
Amputation
Ischémie aiguë de membre
Infarctus du myocarde et AVC

Pronostic

La plupart des patients claudicants restent stables grâce au contrôle des facteurs de risque et à l'exercice, mais les événements cardiovasculaires sont la principale cause de décès. L'ischémie critique expose à un risque élevé d'amputation et de décès.

Prévention

Ne pas fumer
Contrôle du diabète, de la pression artérielle et du cholestérol
Activité physique régulière

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Qu'est-ce que la claudication intermittente ?

Une douleur musculaire reproductible déclenchée par l'effort, habituellement au mollet, soulagée en quelques minutes par le repos.

Quelle valeur de l'index de pression systolique cheville-bras est couramment utilisée pour diagnostiquer l'artériopathie des membres inférieurs ?

0,90 ou moins ; des valeurs au-dessus d'environ 1,40 évoquent des artères calcifiées incompressibles.

Quel est le facteur de risque modifiable le plus puissant de l'artériopathie des membres inférieurs ?

Le tabagisme ; le diabète est l'autre facteur majeur.

Qu'est-ce qui définit l'ischémie critique (chronique menaçant le membre) ?

Une douleur ischémique de décubitus, des ulcères qui ne cicatrisent pas ou une gangrène dues à une artériopathie chronique.

Une claudication fessière avec dysfonction érectile évoque une atteinte à quel niveau ?

Une occlusion aorto-iliaque (syndrome de Leriche).

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Peripheral Arterial Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Artère fémorale mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical