Système cardiovasculaire · Membre inférieur
Artère fémorale !
L'artère fémorale est la principale artère de la cuisse ; son pouls se perçoit au pli de l'aine et elle devient l'artère poplitée derrière le genou.
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Ce que c'est
La principale artère de la cuisse. Elle prolonge l'artère iliaque externe sous le ligament inguinal, où son pouls se perçoit au pli de l'aine, et descend le long des faces antérieure et interne de la cuisse.
Ce qu'il fait
Apporte le sang à la jambe. Sa grosse branche, l'artère fémorale profonde, irrigue la cuisse ; le tronc principal traverse le canal des adducteurs et devient l'artère poplitée derrière le genou.
Rapports
- Trajet
- Elle entre dans la cuisse derrière le ligament inguinal, dans le compartiment latéral de la gaine fémorale, descend dans le trigone fémoral jusqu'à son sommet, chemine dans le canal des adducteurs sous le sartorius et le quitte par le hiatus de l'adducteur pour devenir l'artère poplitée
- Médial
- La veine fémorale dans le compartiment moyen de la gaine et, au-delà, le canal fémoral (graisse, lymphatiques, un nœud lymphatique), trajet de la hernie fémorale (crurale) ; plus bas, la veine passe en arrière de l'artère
- Latéral
- Le nerf fémoral, hors de la gaine, sur l'iliopsoas ; dans le canal des adducteurs, le vaste médial (paroi latérale du canal) et le nerf du vaste médial
- En arrière
- De haut en bas : le tendon du grand psoas (qui la sépare de l'articulation de la hanche), le pectiné et le long adducteur ; dans le canal, le long adducteur et le grand adducteur (sa paroi postérieure)
- Superficiel
- Peau, fascia lata et fascia criblé dans le trigone ; dans le canal, le sartorius sur la membrane vasto-adductrice (son toit), le nerf saphène la croisant en avant de dehors en dedans
Comment le repérer
Sujet en décubitus dorsal, cuisse légèrement en rotation externe, le pouls se perçoit juste sous le ligament inguinal au point médio-inguinal, en appuyant contre la tête fémorale. Plus bas, le sartorius la recouvre ; son trajet suit les deux tiers supérieurs d'une ligne allant du point médio-inguinal au tubercule de l'adducteur.
Examen clinique
- Retard radio-fémoral : un pouls fémoral faible et perçu après le pouls radial évoque une coarctation de l'aorte
- Index de pression systolique (IPS ; pression systolique à la cheville divisée par la pression systolique au bras) : en dessous de 0,9, il indique une artériopathie oblitérante des membres inférieurs ; si le pouls fémoral est aussi faible, l'obstacle se situe au niveau de l'aine ou au-dessus
- Auscultation de l'aine : un souffle traduit un flux turbulent dans une artère iliaque ou fémorale commune sténosée
En imagerie
L'écho-Doppler est l'examen de première intention : à l'aine, l'artère est en dehors de la veine, en regard de la tête fémorale, avec un flux triphasique. Une sténose se traduit par des vitesses élevées et des turbulences ; une occlusion par l'absence de flux avec des collatérales. L'angioscanner ou l'angio-IRM cartographient les lésions avant la chirurgie. Les radiographies simples ne montrent que les calcifications pariétales. L'échographie contrôle aussi un point de ponction à la recherche d'un faux anévrisme.
Problèmes fréquents
- Rétrécissement ou obstruction par des plaques (artériopathie oblitérante des membres inférieurs), qui cause une douleur de jambe à la marche (claudication intermittente).
- C'est la voie d'accès la plus fréquente pour les procédures par cathéter, comme le cathétérisme cardiaque ; un hématome ou un faux anévrisme peut suivre.
- Lésion par plaies profondes ou fractures.
Comment le diagnostiquer
Palpation des pouls ; index de pression systolique cheville-bras (IPS) ; écho-Doppler ; angioscanner ou artériographie.
Traitement
- Programmes de marche, arrêt du tabac et médicaments contre l'artériopathie.
- Angioplastie avec pose de stent, ou pontage chirurgical, en cas de rétrécissement sévère.
- Réparation d'une artère blessée ou dilatée.
Corrélation clinique
- L'abord par cathéter se fait en regard de la tête fémorale, sous le ligament inguinal, pour pouvoir comprimer l'artère contre l'os ; une ponction au-dessus du ligament peut saigner à bas bruit dans le rétropéritoine, une ponction sous la bifurcation expose à un faux anévrisme ou à une fistule artério-veineuse
- Un embole à la bifurcation donne une jambe brutalement douloureuse, pâle et sans pouls ; le caillot peut être retiré par une incision inguinale à l'aide d'une sonde à ballonnet (embolectomie)
- Le pontage fémoro-poplité traite les occlusions longues ; la grande veine saphène est le conduit de choix
Variantes anatomiques
- La hauteur de l'origine de l'artère fémorale profonde varie et ne correspond pas au pli de l'aine ; ce pli est donc un mauvais repère pour la ponction
- Persistance de l'artère ischiatique (rare) : l'artère axiale embryonnaire reste la principale source de vascularisation de la jambe et l'artère fémorale est grêle
- Artère fémorale superficielle dupliquée (rare)
Développement
La première artère de la jambe embryonnaire est l'artère axiale (ischiatique), qui chemine à l'arrière de la cuisse avec le nerf ischiatique. L'artère fémorale apparaît plus tard en avant, la rejoint au-dessus du genou et prend le relais ; le vaisseau axial régresse, sa partie basse persistant dans l'artère fibulaire. Lorsqu'il persiste, on parle de persistance de l'artère ischiatique.
Moyen mnémotechnique
À l'aine, de dehors en dedans (moyen mnémotechnique anglais) : NAVEL, Nerf, Artère, Veine, Espace vide [Empty space] (canal fémoral), Lymphatiques.
Maladies associées
- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
- Ischémie aiguë de membre
- Athérosclérose et dyslipidémie
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où se perçoit le pouls fémoral ?
Au point médio-inguinal, à mi-distance entre l'EIAS et la symphyse pubienne, juste sous le ligament inguinal, en regard de la tête fémorale.
Quel est l'ordre des structures à l'aine, de dehors en dedans ?
Nerf, artère, veine, espace vide (canal fémoral), lymphatiques : NAVEL (moyen mnémotechnique anglais). La veine fémorale est en dedans de l'artère fémorale.
Où l'artère fémorale devient-elle l'artère poplitée ?
Au hiatus de l'adducteur, après avoir traversé le trigone fémoral et le canal des adducteurs sous le sartorius.
Pourquoi l'abord fémoral par cathéter se fait-il en regard de la tête fémorale, sous le ligament inguinal ?
L'artère peut être comprimée contre l'os ; une ponction au-dessus du ligament peut saigner dans le rétropéritoine, une ponction sous la bifurcation expose à un faux anévrisme.
Où siège l'occlusion athéroscléreuse la plus fréquente du membre inférieur, et où un embole se bloque-t-il habituellement ?
Occlusion : l'artère fémorale superficielle près du hiatus de l'adducteur. Embole : la bifurcation fémorale.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- arteria femoralis TA2 4674
- Espagnol officiel (DeCS)
- Arteria femoral DeCS D005263
- Anglais (TA2)
- Femoral artery
À voir aussi
- Artère poplitée
- Ligament inguinal (arcade crurale)
- Artère iliaque externe
- Veine fémorale
- Nerf fémoral (crural)
- Artère fémorale profonde
- Muscle droit fémoral
- Muscle vaste médial (vaste interne)
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Femoral Artery; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Vascular System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 67: Arterias del miembro inferior.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
