Troubles de la marche : hémiparétique, parkinsonienne, ataxique, steppage, dandinante
- Signe
La façon de marcher révèle où se situe le problème : cerveau, noyaux gris centraux, cervelet, nerfs ou muscles.
Voir en 3D: Cervelet · Substance noire · Nerf fibulaire commun (sciatique poplité externe) · Racine nerveuse L5 · Cortex moteur
De quoi s'agit-il
La marche réunit la force, le tonus, la sensibilité, l'équilibre et la coordination, ce qui en fait l'une des épreuves neurologiques les plus informatives. Chaque profil anormal oriente vers un siège lésionnel différent. Le patient marche quelques mètres, fait demi-tour et revient, puis marche en tandem, sur la pointe des pieds et sur les talons.
Anatomie explorée
- Faisceau corticospinal : hémiparésie et spasticité.
- Substance noire et noyaux gris centraux : marche parkinsonienne.
- Vermis cérébelleux : ataxie du tronc et de la marche.
- Nerf fibulaire commun et racine L5 : flexion dorsale de la cheville ; leur atteinte provoque un steppage.
Comment le rechercher
- Demandez au patient de marcher pieds nus, si c'est sans danger, quelques mètres dans un couloir, de faire demi-tour et de revenir.
- Observez le polygone de sustentation, la longueur du pas, le ballant des bras, la posture et le demi-tour.
- Marche en tandem : talon contre pointe le long d'une ligne droite.
- Marche sur la pointe des pieds (S1) et sur les talons (L4–L5).
- Observez le patient se lever d'une chaise sans s'aider des mains.
- L'examinateur marche près d'un patient à risque de chute.
Troubles de la marche et siège de la lésion
| Marche | Aspect | Lésion typique |
|---|---|---|
| Hémiparétique | Jambe raide qui fauche vers l'extérieur (circumduction) ; bras fléchi contre le corps | Motoneurone central d'un côté (AVC) |
| Spastique en ciseaux | Jambes raides qui se croisent en avançant | Lésion bilatérale (paralysie cérébrale, myélopathie) |
| Parkinsonienne | Petits pas traînants, tronc penché en avant, peu de ballant des bras, festination, demi-tour en bloc | Noyaux gris centraux |
| Ataxique cérébelleuse | Élargissement du polygone de sustentation, titubante, marche en tandem impossible ; identique les yeux ouverts | Cervelet (vermis) |
| Ataxique proprioceptive | Talonnante, regarde le sol, aggravée dans l'obscurité ; Romberg positif | Cordons postérieurs ou nerf périphérique |
| Steppage | Lève haut le genou et le pied claque au sol | Pied tombant : nerf fibulaire (sciatique poplité externe) ou racine L5 |
| Dandinante | Le bassin oscille d'un côté à l'autre, comme un canard | Faiblesse de la ceinture pelvienne (myopathie) |
Signification s'il est positif
- Positif : le profil reconnaissable oriente vers le diagnostic (voir le tableau).
- La festination avec freezing (enrayage cinétique) et un faible ballant des bras évoquent une maladie de Parkinson.
- Un pied tombant brutal après avoir croisé les jambes ou sous un plâtre serré évoque une compression du nerf fibulaire au col de la fibula.
- Une marche normale n'exclut pas une lésion neurologique légère.
Intérêt et limites
- La douleur (boiterie d'esquive) et l'arthrose modifient la marche sans cause neurologique.
- N'examiner le patient que sur la table d'examen masque une ataxie légère et un syndrome parkinsonien.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle lésion provoque une marche en steppage ?
Un pied tombant par faiblesse de la flexion dorsale : lésion du nerf fibulaire commun ou radiculopathie L5.
Comment distingue-t-on l'ataxie cérébelleuse de l'ataxie proprioceptive à la marche ?
L'ataxie cérébelleuse est instable même les yeux ouverts ; l'ataxie proprioceptive s'aggrave les yeux fermés ou dans l'obscurité et s'accompagne d'un Romberg positif.
Quelles sont les caractéristiques d'une marche parkinsonienne ?
Petits pas traînants, tronc penché en avant, faible ballant des bras, festination, difficulté à démarrer et demi-tour en bloc.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
- Cervelet
- Substance noire
- Nerf fibulaire commun (sciatique poplité externe)
- Racine nerveuse L5
- Cortex moteur
Voir aussi
- Épreuves cérébelleuses : doigt–nez, talon–genou et mouvements alternatifs rapides
- Épreuve de Romberg
- Syndrome parkinsonien
- Syndrome cérébelleux
- Syndrome du motoneurone central vs périphérique
Maladies liées
- Maladie de Parkinson
- AVC ischémique
- Paralysie cérébrale
- Hernie discale lombaire
- Neuropathie périphérique (diabétique et autres)
- Myélopathie cervicale dégénérative
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Walking abnormalities (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); How To Assess Gait, Stance, and Coordination (MSD Manual Professional Edition, 2024); Parkinson Disease (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.