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Manœuvres d'Ortolani et de Barlow

  • Manœuvre

Deux manœuvres douces sur la hanche du nouveau-né : l'une remet en place une hanche luxée (Ortolani), l'autre montre si une hanche instable se luxe (Barlow).

Mis à jour

Voir en 3D: Os coxaux · Fémur · Labrum acétabulaire (bourrelet cotyloïdien) · Capsule de la hanche · Cartilage de la tête fémorale · Cartilage de l'acétabulum

De quoi s'agit-il

Ortolani et Barlow sont la base du dépistage clinique de la dysplasie développementale de la hanche. Ortolani réduit une tête fémorale sortie de l'acétabulum ; Barlow tente de luxer une hanche instable en place. Elles sont utiles les premiers mois : à partir d'environ deux à trois mois, la laxité diminue, les parties molles se rétractent et le signe le plus utile devient la limitation de l'abduction.

Anatomie explorée

  • La hanche est une énarthrose : la tête fémorale se loge dans l'acétabulum de l'os coxal, approfondi par le labrum acétabulaire.
  • Chez le nouveau-né, la hanche est surtout cartilagineuse et la capsule est lâche ; si l'acétabulum est peu profond, la tête peut sortir vers l'arrière.
  • Barlow exploite cette laxité en poussant la tête vers l'arrière en adduction ; Ortolani la ramène par-dessus le rebord postérieur en abduction.
  • Avec le temps, les adducteurs et la capsule se rétractent, la hanche luxée ne se réduit plus et une limitation de l'abduction apparaît.

Comment la réaliser

  1. Nourrisson en décubitus dorsal sur un plan ferme, sans couche, calme et détendu (la tétée peut aider).
  2. Examiner une hanche à la fois ; une main stabilise le bassin et la hanche controlatérale.
  3. Hanche et genou fléchis à 90 degrés ; le pouce de l'examinateur repose sur la face interne de la cuisse, l'index et le majeur sur le grand trochanter.
  4. Barlow : mettre la hanche en adduction en ramenant la cuisse vers la ligne médiane, et pousser doucement vers l'arrière dans l'axe du fémur.
  5. Barlow positif : on sent la tête fémorale glisser vers l'arrière hors de l'acétabulum (hanche instable ou luxable).
  6. Ortolani : à partir de la même position, mettre doucement la hanche en abduction pendant que les doigts soulèvent le grand trochanter vers l'avant.
  7. Ortolani positif : on sent un ressaut lorsque la tête luxée rentre dans l'acétabulum.
  8. Terminer par l'abduction des deux hanches, la hauteur des genoux (Galeazzi) et les plis cutanés ; ne jamais forcer.

Signification si elle est positive

  • Ortolani positif : hanche luxée réductible ; Barlow positif : hanche instable luxable.
  • L'un ou l'autre positif impose un avis en orthopédie pédiatrique.
  • Signe douteux à la naissance : refaire l'examen vers deux semaines.
  • À partir de deux ou trois mois, les manœuvres perdent leur valeur ; une hanche luxée fixée donne une limitation de l'abduction, un genou plus bas (Galeazzi) et des plis asymétriques.
  • En cas de luxation bilatérale, les jambes peuvent paraître égales ; la limitation de l'abduction des deux côtés est l'indice.
  • Un examen normal n'exclut pas une dysplasie : la hanche peut être malformée sans être instable.

Intérêt et limites

  • Les manœuvres dépendent de l'expérience de l'examinateur et d'un nourrisson détendu.
  • L'échographie est l'examen de choix avant six mois, mais les premières semaines elle détecte une immaturité qui se corrige spontanément.
  • Les radiographies deviennent utiles à partir de quatre à six mois, lorsque la tête fémorale s'ossifie.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

En quoi les manœuvres d'Ortolani et de Barlow diffèrent-elles ?

Ortolani réduit une hanche luxée (abduction et soulèvement du trochanter) ; Barlow tente de luxer une hanche instable (adduction et poussée vers l'arrière).

Jusqu'à quel âge les manœuvres d'Ortolani et de Barlow sont-elles utiles ?

De la naissance aux deux à trois premiers mois ; ensuite elles perdent leur valeur et la limitation de l'abduction devient le signe le plus utile.

Où l'examinateur place-t-il les doigts lors de ces manœuvres ?

Le pouce sur la face interne de la cuisse, l'index et le majeur sur le grand trochanter, hanche et genou fléchis à 90 degrés.

Quel examen d'imagerie utilise-t-on pour la dysplasie de la hanche avant six mois ?

L'échographie de hanche ; les radiographies deviennent utiles à partir de quatre à six mois, lorsque la tête fémorale s'ossifie.

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Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Developmental Dysplasia of the Hip (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2006); Common Questions About Developmental Dysplasia of the Hip (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2014).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.