Dysplasie développementale de la hanche !

Hanche du bébé dont la cavité est trop peu profonde : la tête est instable ou sort en partie ou complètement de sa place.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Développement anormal de la hanche du nourrisson, dans lequel l'acétabulum est peu profond et la tête fémorale est instable, partiellement (subluxée) ou complètement (luxée) sortie de la cavité.

Qui est touché

L'une des affections musculosquelettiques les plus fréquentes du nouveau-né. Le dépistage de la hanche de chaque nouveau-né est la norme en pédiatrie, y compris en Colombie ; des pratiques comme l'emmaillotage serré jambes tendues augmentent le risque.

Causes

Laxité ligamentaire, en partie due aux hormones maternelles
Espace restreint dans l'utérus
Position postnatale avec les hanches tendues et serrées

Facteurs de risque

Présentation du siège
Antécédents familiaux
Sexe féminin
Premier enfant
Oligoamnios
Emmaillotage serré jambes tendues

Physiopathologie

La croissance normale de la hanche exige que la tête fémorale soit bien centrée dans l'acétabulum. Si la tête est lâche ou déplacée, la cavité reste peu profonde, le labrum et la capsule se déforment et les parties molles bloquent la réduction. Plus la hanche est centrée tôt, mieux la cavité se remodèle.

Classification

Hanche dysplasique (cavité peu profonde), subluxable, luxable ou luxée
Classification échographique de Graf
Forme tératologique (fixée, prénatale) versus forme typique

Symptômes et signes

Souvent asymptomatique chez le nouveau-né ; découverte au dépistage
Ressaut de la hanche à la manœuvre d'Ortolani ou de Barlow
Limitation de l'abduction de la hanche après quelques mois
Plis de la cuisse ou fessiers asymétriques et inégalité de longueur des membres (signe de Galeazzi)
Boiterie indolore ou démarche dandinante après l'acquisition de la marche

Diagnostic

Clinique: Manœuvre de Barlow (fait sortir une hanche instable) et manœuvre d'Ortolani (réduit une hanche luxée), utiles les premières semaines ; plus tard, limitation de l'abduction et signe de Galeazzi.
Examens: Aucun examen biologique n'est nécessaire.
Imagerie: Échographie avant 4–6 mois environ, tant que la tête fémorale est encore cartilagineuse ; radiographie du bassin après cet âge, une fois le noyau d'ossification apparu.

Diagnostic différentiel

Craquements bénins de la hanche d'origine tissulaire
Affections neuromusculaires (paralysie cérébrale, spina bifida)
Fémur court congénital
Arthrite septique de la hanche
Maladie de Legg-Calvé-Perthes (ostéochondrite primitive de hanche) chez l'enfant plus âgé

Objectif du traitement

Obtenir et maintenir une réduction concentrique et stable de la tête fémorale pour que l'acétabulum se développe normalement, tout en évitant l'ostéonécrose.

Traitement

Conservateur: Harnais de Pavlik, qui maintient les hanches en flexion et abduction, chez le nourrisson jusqu'à 6 mois environ ; les critères varient selon les centres.
Geste: Réduction orthopédique sous anesthésie et plâtre pelvi-pédieux en cas d'échec du harnais ou chez l'enfant plus âgé.
Chirurgical: Réduction chirurgicale, avec ostéotomies pelviennes ou fémorales chez l'enfant plus âgé ou en cas de dysplasie résiduelle.
Suivi: Suivi échographique ou radiographique répété jusqu'à la maturation de la hanche.

Complications

Ostéonécrose (nécrose avasculaire) de la tête fémorale
Dysplasie résiduelle
Reluxation
Paralysie du nerf fémoral liée au harnais
Coxarthrose précoce à l'âge adulte

Pronostic

Excellent lorsque le diagnostic et le traitement ont lieu dans les premiers mois. Un diagnostic tardif impose un traitement plus invasif et entraîne davantage de dysplasie résiduelle et d'arthrose précoce.

Prévention

Examen des hanches à la naissance et lors des visites de suivi de l'enfant
Emmaillotage respectueux des hanches, qui laisse les jambes fléchies et écartées
Échographie ciblée chez les nourrissons présentant des facteurs de risque

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Que détecte la manœuvre de Barlow ?

Une hanche luxable : l'adduction avec une pression postérieure fait sortir la tête fémorale de l'acétabulum.

Que montre une manœuvre d'Ortolani positive ?

Une hanche luxée qui se réduit avec un ressaut lors de l'abduction et du soulèvement du grand trochanter.

Quelle imagerie utilise-t-on pour la DDH (dysplasie développementale de la hanche) avant 4–6 mois environ, et pourquoi ?

L'échographie, car la tête fémorale est encore cartilagineuse ; après l'apparition du noyau d'ossification, on utilise la radiographie.

Quel est le traitement de première intention de la DDH chez le jeune nourrisson ?

Un harnais de Pavlik, qui maintient les hanches en flexion et abduction.

Quelle est la complication la plus redoutée du traitement de la DDH ?

L'ostéonécrose de la tête fémorale.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Developmental Dysplasia of the Hip (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Fémur mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical