Manobras de Ortolani e de Barlow

O que é

Ortolani e Barlow são a base do rastreamento clínico da displasia do desenvolvimento do quadril. Ortolani reduz uma cabeça femoral que está fora do acetábulo; Barlow tenta luxar um quadril instável que está dentro. São úteis nos primeiros meses: a partir de cerca de dois a três meses de idade a frouxidão diminui, os tecidos moles se retraem e o sinal mais útil passa a ser a limitação da abdução.

Anatomia que avalia

• O quadril é uma articulação esferoidea: a cabeça do fêmur se encaixa no acetábulo do osso do quadril, aprofundado pelo lábio do acetábulo.
• No recém-nascido, o quadril é em grande parte cartilaginoso e a cápsula é frouxa; se o acetábulo é raso, a cabeça pode escapar para trás.
• Barlow aproveita essa frouxidão empurrando a cabeça para trás em adução; Ortolani a traz de volta sobre a borda posterior em abdução.
• Com o tempo, os adutores e a cápsula se retraem, o quadril luxado já não se reduz e surge a limitação da abdução.

Como se faz

1. Lactente em decúbito dorsal sobre superfície firme, sem fralda, calmo e relaxado (a amamentação pode ajudar).
2. Examinar um quadril de cada vez; uma mão estabiliza a pelve e o quadril contralateral.
3. Quadril e joelho flexionados a 90 graus; o polegar do examinador fica na face interna da coxa e os dedos indicador e médio sobre o trocanter maior.
4. Barlow: aduzir o quadril, levando a coxa em direção à linha média, e empurrar suavemente para trás, no eixo do fêmur.
5. Barlow positivo: sente-se a cabeça femoral deslizando para trás, para fora do acetábulo (quadril instável ou luxável).
6. Ortolani: a partir da mesma posição, abduzir suavemente o quadril enquanto os dedos elevam o trocanter maior para a frente.
7. Ortolani positivo: sente-se um ressalto quando a cabeça luxada volta para dentro do acetábulo.
8. Terminar com a abdução de ambos os quadris, a altura dos joelhos (Galeazzi) e as pregas cutâneas; nunca usar força.

O que significa se for positiva

• Ortolani positivo: quadril luxado redutível; Barlow positivo: quadril instável luxável.
• Qualquer um deles positivo exige avaliação por ortopedia pediátrica.
• Achado duvidoso ao nascimento: repetir o exame por volta das duas semanas.
• A partir dos dois ou três meses as manobras perdem valor; um quadril luxado fixo produz limitação da abdução, um joelho mais baixo (Galeazzi) e pregas assimétricas.
• Na luxação bilateral as pernas podem parecer iguais; a limitação da abdução dos dois lados é a pista.
• Um exame normal não exclui displasia: o quadril pode ser malformado sem ser instável.

Utilidade e limitações

• As manobras dependem da experiência do examinador e de um lactente relaxado.
• A ultrassonografia é o exame de escolha antes dos seis meses, mas nas primeiras semanas detecta imaturidade que se corrige sozinha.
• As radiografias passam a ser úteis a partir dos quatro a seis meses, quando a cabeça femoral se ossifica.

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• Ossos do quadril
• Fêmur
• Lábio do acetábulo
• Cápsula do quadril
• Cartilagem da cabeça do fêmur
• Cartilagem do acetábulo

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Developmental Dysplasia of the Hip (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2006); Common Questions About Developmental Dysplasia of the Hip (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2014).

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