Signe et boiterie de Trendelenburg

Signe

Quand une personne se tient sur une jambe et que la hanche de l'autre côté s'abaisse, le moyen fessier de la jambe d'appui est faible.

Mis à jour 1 nov 2026

Voir en 3D: Muscle moyen glutéal (moyen fessier) · Muscle petit glutéal (petit fessier) · Tendon du moyen glutéal · Os coxaux · Fémur

De quoi s'agit-il

Le signe de Trendelenburg teste les abducteurs de la hanche, surtout le moyen fessier. En appui unipodal, ces muscles maintiennent le bassin horizontal ; s'ils sont déficients, le bassin s'abaisse du côté de la jambe levée. À la marche, il entraîne une boiterie typique, observée dans l'arthrose de hanche, la dysplasie, la maladie de Legg-Calvé-Perthes, la lésion du nerf glutéal supérieur et les myopathies.

Anatomie explorée

Le moyen et le petit fessiers vont de la face externe de l'ilium au grand trochanter du fémur et sont les principaux abducteurs de la hanche.
En appui unipodal, ils se contractent pour soutenir le côté opposé du bassin, non porté.
Ils sont innervés par le nerf glutéal supérieur, avec des fibres des racines L4, L5 et S1.
Si le bras de levier est court (hanche luxée, col fémoral court), les abducteurs travaillent en désavantage même s'ils sont sains.

Comment le rechercher

Patient debout, pieds nus, bassin découvert ; l'examinateur se place derrière, les mains ou le regard sur les crêtes iliaques.
Demander au patient de décoller un pied du sol en fléchissant le genou, sans se pencher ; il peut poser un doigt sur le mur pour l'équilibre.
Maintenir l'appui unipodal environ 30 secondes et observer la hauteur des deux crêtes iliaques.
Normal : le bassin du côté de la jambe levée reste horizontal ou s'élève légèrement.
Positif : le bassin s'abaisse du côté de la jambe levée, ou le patient incline le tronc au-dessus de la jambe d'appui pour tenir.
Répéter en appui sur l'autre jambe et comparer les deux côtés.
Observer la marche : chute du bassin du côté oscillant ou inclinaison du tronc au-dessus de la jambe d'appui à chaque pas.

Signification s'il est positif

Positif en appui sur la jambe droite (le bassin gauche s'abaisse) : abducteurs de la hanche droite faibles ou inhibés.
Causes articulaires : arthrose de hanche, dysplasie développementale, maladie de Legg-Calvé-Perthes et épiphysiolyse fémorale supérieure chez l'enfant et l'adolescent.
Causes nerveuses : lésion du nerf glutéal supérieur (chirurgie de la hanche, injections fessières mal placées), radiculopathie L5, poliomyélite.
Causes musculaires : rupture ou tendinopathie du moyen et du petit fessiers, dystrophies musculaires.
Un signe négatif n'exclut pas une faiblesse légère : la compensation par le tronc peut la masquer.

Intérêt et limites

Une faiblesse légère ou un mauvais équilibre peuvent donner des faux positifs ; le signe s'interprète avec la force d'abduction et la marche.
Le signe oriente mais ne constitue pas un diagnostic : la cause se trouve par l'examen de la hanche, l'examen neurologique et l'imagerie.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Si le côté droit du bassin s'abaisse en appui sur la jambe gauche, quel muscle est faible ?

Le moyen fessier gauche (et le petit fessier), de la jambe d'appui.

Quel nerf innerve le moyen fessier ?

Le nerf glutéal supérieur, avec des fibres des racines L4, L5 et S1.

Qu'est-ce qu'une boiterie de Trendelenburg compensée ?

L'inclinaison du tronc au-dessus de la jambe atteinte à chaque pas, qui amène le centre de gravité au-dessus de la hanche et décharge les abducteurs faibles.

Qu'évoque une boiterie de Trendelenburg bilatérale chez l'enfant ?

Une démarche dandinante, comme dans les dystrophies musculaires (par exemple Duchenne) ou la luxation bilatérale des hanches.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: eTable A. Differential Diagnosis of Hip Pain (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2014).

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