Examen gynécologique : examen au spéculum et toucher vaginal bimanuel

Technique d'examen

Un examen des organes génitaux externes, du col au spéculum, puis de l'utérus et des ovaires à deux mains, toujours avec consentement et en présence d'un tiers.

Mis à jour 1 nov 2026

Voir en 3D: Col de l'utérus · Corps de l'utérus · Ovaires · Vagin · Fornix vaginal (cul-de-sac vaginal) · Grandes lèvres · Petites lèvres · Cul-de-sac recto-utérin (de Douglas)

De quoi s'agit-il

L'examen pelvien comporte trois temps : l'inspection des organes génitaux externes, l'examen au spéculum (visualisation du vagin et du col et prélèvement cervical) et le toucher vaginal bimanuel (palpation de l'utérus et des annexes entre une main vaginale et une main abdominale). Il est central pour le dépistage du cancer du col de l'utérus et pour le bilan des douleurs pelviennes, des saignements et des pertes. Il se réalise avec un consentement éclairé, en expliquant chaque étape, en présence d'un tiers, et la patiente peut l'interrompre à tout moment.

Repères anatomiques

Le col fait saillie dans le fond du vagin, entouré par les culs-de-sac antérieur, postérieur et latéraux.
L'orifice externe est petit et rond chez la femme n'ayant pas accouché par voie vaginale, et en fente transversale chez celle qui a accouché.
L'utérus est habituellement antéversé (incliné vers la vessie) ; un utérus rétroversé se palpe mieux par le cul-de-sac postérieur ou au toucher rectovaginal.
Les ovaires sont situés de part et d'autre de l'utérus, près de la paroi pelvienne ; après la ménopause, ils ne sont normalement pas palpables.
Le cul-de-sac recto-utérin (de Douglas) est le point le plus déclive de la cavité péritonéale, où s'accumulent le sang, le pus ou le liquide.

Technique, étape par étape

Expliquez, obtenez le consentement et proposez la présence d'un tiers ; demandez à la patiente de vider sa vessie ; demandez l'autorisation avant chaque étape ; elle peut faire une pause ou arrêter à tout moment.
Position gynécologique, pieds dans les étriers, un drap sur l'abdomen et les cuisses ; mains et instruments réchauffés, gants.
Inspection externe : pilosité, grandes et petites lèvres, clitoris, méat urétral, orifice vaginal et périnée ; recherchez lésions, pertes, inflammation.
Demandez à la patiente de pousser ou de tousser : observez si la paroi vaginale ou l'utérus descend (prolapsus) ou s'il y a une fuite d'urine.
Spéculum : taille adaptée, réchauffé et lubrifié à l'eau ; introduisez-le fermé, orienté vers le bas et l'arrière, tournez-le à l'horizontale et ouvrez-le jusqu'à voir le col.
Examinez le col : couleur, orifice externe, lésions, saignement et pertes ; réalisez le frottis cervico-utérin ou le prélèvement HPV si indiqué.
Retirez lentement le spéculum en le refermant, en examinant les parois vaginales.
Toucher vaginal bimanuel : un ou deux doigts gantés et lubrifiés dans le vagin et l'autre main sur le bas-ventre ; mobilisez le col et demandez si cela fait mal.
Palpez l'utérus entre les deux mains (taille, position, forme, consistance, mobilité), puis chaque annexe dans les culs-de-sac latéraux.
Toucher rectovaginal si la cloison rectovaginale ou le cul-de-sac postérieur doivent être évalués ; à la fin, proposez des mouchoirs et laissez la patiente se rhabiller en toute intimité.

Anomalies à l'examen

Douleur à la mobilisation du col avec douleur annexielle : infection génitale haute (salpingite) ou grossesse extra-utérine.
Masse annexielle douloureuse avec test de grossesse positif : grossesse extra-utérine jusqu'à preuve du contraire.
Utérus augmenté de volume, irrégulier et ferme : fibromes ; utérus gros et mou : grossesse.
Un ovaire palpable après la ménopause est anormal et doit être exploré.
Lésion cervicale exophytique et friable qui saigne au contact : suspicion de cancer du col de l'utérus.
Des pertes blanches épaisses avec prurit évoquent une candidose ; des pertes grisâtres, fluides et malodorantes évoquent une vaginose bactérienne.

Erreurs fréquentes

Négliger le consentement, la présence d'un tiers ou l'explication de chaque étape ; l'examen s'adapte à la patiente (spéculum plus petit, position, pauses) et à d'éventuels antécédents de traumatisme.
Utiliser trop de lubrifiant avant le frottis, ou un spéculum froid.
Introduire le spéculum en appuyant vers le haut sur l'urètre au lieu de le diriger vers la paroi postérieure.
Palper les annexes sans main abdominale active, de sorte que les organes ne sont jamais emprisonnés entre les mains.
Ne pas demander au préalable s'il existe une grossesse, des saignements ou un dispositif intra-utérin.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les temps d'un examen pelvien complet ?

L'inspection des organes génitaux externes, l'examen au spéculum avec prélèvements et le toucher vaginal bimanuel ; le toucher rectovaginal est facultatif.

Qu'évoque une douleur intense à la mobilisation du col ?

Une inflammation pelvienne, comme une infection génitale haute, ou du sang dans le pelvis, comme dans la grossesse extra-utérine.

Pourquoi un ovaire palpable est-il anormal chez une femme ménopausée ?

Parce que l'ovaire s'atrophie après la ménopause et n'est normalement plus palpable ; s'il l'est, il peut exister une masse.

Quelles mesures de respect et de sécurité accompagnent l'examen ?

Explication, consentement, présence d'un tiers, intimité, autorisation avant chaque étape et possibilité de faire une pause ou d'arrêter.

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Sources: Urination - painful (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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