Syndrome d'épanchement gazeux pleural (pneumothorax)
- Syndrome
De l'air entre le poumon et la paroi : le poumon s'affaisse, ce côté sonne creux et on n'entend plus la respiration.
De quoi s'agit-il
Le pneumothorax est la présence d'air dans la cavité pleurale, qui supprime la pression négative et laisse le poumon s'affaisser. Il peut être spontané (primitif chez le sujet jeune, grand et mince, ou secondaire à une maladie pulmonaire), traumatique ou iatrogène. Le pneumothorax compressif est une urgence au diagnostic clinique : il bloque le retour veineux et provoque un état de choc.
Signes clés
- Un petit pneumothorax peut donner un examen presque normal.
- La déviation trachéale est un signe tardif de la forme compressive ; l'hypotension et la détresse surviennent plus tôt.
Physiopathologie
- La pression pleurale négative maintient le poumon contre la paroi ; quand l'air entre, le poumon se rétracte par sa propre élasticité.
- L'air entre le poumon et la paroi amortit les vibrations et les sons et rend la percussion hypersonore.
- Dans la forme compressive, un effet de valve laisse entrer l'air à chaque inspiration sans lui permettre de sortir : la pression monte, déplace le médiastin et comprime les veines caves.
- Le pneumothorax primitif provient habituellement de la rupture de petites bulles (blebs) sous-pleurales apicales.
| Inspection | Palpation (vibrations vocales) | Percussion | Auscultation |
|---|---|---|---|
| Simple : hémithorax peu mobile, ampliation ↓ ; trachée médiane | Vibrations vocales diminuées ou abolies | Hypersonorité ou tympanisme | Murmure vésiculaire diminué ou aboli ; transmission de la voix abolie |
| Compressif : hémithorax distendu, turgescence jugulaire ; trachée déviée du côté opposé | Vibrations vocales abolies | Tympanisme | Murmure vésiculaire aboli ; tachycardie et hypotension |
Causes fréquentes
- Spontané primitif, chez le sujet jeune sans maladie pulmonaire connue.
- Spontané secondaire : BPCO, asthme, tuberculose, mucoviscidose, pneumonie à Pneumocystis.
- Traumatique : fractures de côtes, plaies pénétrantes, volet costal.
- Iatrogène : cathéter veineux central, biopsie, ponction pleurale, ventilation en pression positive.
Examens de confirmation
- Radiographie thoracique : une ligne pleurale viscérale sans trame pulmonaire au-delà.
- Échographie pulmonaire : abolition du glissement pleural et point poumon, rapide au lit du patient.
- Scanner en cas de doute ou pour rechercher des bulles.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels signes de percussion et d'auscultation caractérisent un pneumothorax ?
Hypersonorité ou tympanisme avec murmure vésiculaire diminué ou aboli et vibrations vocales abolies du côté atteint.
De quel côté la trachée est-elle déviée dans le pneumothorax compressif ?
Du côté opposé au pneumothorax.
Pourquoi le pneumothorax compressif provoque-t-il une hypotension ?
La pression intrathoracique élevée déplace le médiastin et comprime les veines caves, ce qui interrompt le retour veineux (choc obstructif).
Quel est le patient type du pneumothorax spontané primitif ?
Un homme jeune, grand et mince, souvent fumeur, sans maladie pulmonaire connue.
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Voir aussi
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- Percussion du thorax : sonorité, matité et hypersonorité
- Syndrome d'épanchement pleural
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- Pression veineuse jugulaire et pouls veineux
Maladies liées
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Collapsed lung (pneumothorax) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.