Syndrome de distension pulmonaire (emphysème)
- Syndrome
Les poumons restent pleins d'air piégé : thorax en tonneau, percussion creuse et respiration presque inaudible.
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De quoi s'agit-il
La distension est une augmentation durable de l'air dans les poumons en fin d'expiration. Sa forme chronique typique est l'emphysème, où les parois alvéolaires sont détruites et où la force de rétraction élastique qui aide à chasser l'air est perdue. Les signes sont bilatéraux et symétriques, contrairement aux syndromes focaux.
Signes clés
- Un thorax en tonneau isolé n'est pas spécifique ; il prend de la valeur avec l'hypersonorité et l'expiration prolongée.
- Une expiration forcée de plus de 6 secondes évoque une obstruction.
Physiopathologie
- Dans l'emphysème, les cloisons alvéolaires sont détruites, laissant de grands espaces aériens avec moins de surface d'échange.
- Sans rétraction élastique, les petites voies aériennes se collabent à l'expiration et l'air est piégé.
- Le diaphragme s'abaisse et s'aplatit ; en se contractant, il attire le rebord costal vers l'intérieur (signe de Hoover).
- Le poumon distendu recouvre le cœur et le foie et réduit leurs zones de matité.
| Inspection | Palpation (vibrations vocales) | Percussion | Auscultation |
|---|---|---|---|
| Thorax en tonneau, lèvres pincées, muscles accessoires, signe de Hoover ; trachée médiane | Ampliation et vibrations vocales diminuées des deux côtés | Hypersonorité ; bases basses, course ↓ ; matité cardiaque ↓ | Murmure vésiculaire très faible, expiration prolongée ; bruits du cœur assourdis |
Causes fréquentes
- BPCO à prédominance emphysémateuse (tabac, fumée de bois).
- Déficit en alpha-1 antitrypsine chez l'adulte jeune.
- Crise d'asthme grave (distension aiguë).
- À terme, hypertension pulmonaire et cœur pulmonaire chronique.
Examens de confirmation
- Spirométrie avec obstruction non réversible.
- Radiographie : coupoles aplaties, espaces intercostaux élargis, espace rétrosternal agrandi.
- Scanner pour quantifier l'emphysème et les bulles.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce que le signe de Hoover ?
Le déplacement vers l'intérieur du rebord costal inférieur à l'inspiration, dû à un diaphragme aplati ; typique de la distension.
Que devient la matité cardiaque dans l'emphysème ?
Elle se réduit, car le poumon distendu recouvre le cœur.
Quelle complication pleurale les bulles d'emphysème peuvent-elles provoquer ?
Un pneumothorax spontané secondaire par rupture d'une bulle.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Les syndromes pleuropulmonaires : le tableau comparatif à connaître
- Syndrome d'obstruction bronchique
- Inspection du thorax : forme, ampliation, muscles accessoires et tirage
- Percussion du thorax : sonorité, matité et hypersonorité
Maladies liées
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Asthme
- Pneumothorax
- Hypertension pulmonaire et cœur pulmonaire
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.