Syndrome d'obstruction bronchique
- Syndrome
Les voies aériennes se rétrécissent et l'air sort difficilement : expiration longue, sifflements et thorax qui se remplit d'air.
Voir en 3D: Bronches principales (souches) · Bronches lobaires · Bronches segmentaires
De quoi s'agit-il
Le syndrome d'obstruction bronchique regroupe les signes d'un rétrécissement diffus des voies aériennes intrathoraciques par bronchospasme, inflammation, mucus ou perte du soutien élastique. L'air entre plus facilement qu'il ne sort, reste piégé et provoque une distension. Les principales causes sont l'asthme et la BPCO ; chez le nourrisson, la bronchiolite.
Signes clés
- Un sibilant localisé et fixe n'est pas de l'asthme : rechercher une obstruction focale.
- Le stridor (voies aériennes supérieures) ne doit pas être confondu avec des sibilants : il est maximal au cou et inspiratoire.
Physiopathologie
- La lumière bronchique se rétrécit par contraction du muscle lisse, œdème et inflammation de la paroi, et mucus.
- À l'expiration, les voies aériennes se rétrécissent davantage ; l'air est piégé et le poumon se distend.
- L'air rapide dans des bronches étroites fait vibrer les parois et produit des sibilants.
- Le piégeage aplatit le diaphragme et augmente le travail respiratoire, ce qui recrute les muscles accessoires.
| Inspection | Palpation (vibrations vocales) | Percussion | Auscultation |
|---|---|---|---|
| Crise d'asthme : tachypnée, muscles accessoires, tirage ; trachée médiane | Vibrations vocales diminuées des deux côtés | Hypersonorité bilatérale | Sibilants expiratoires ou aux deux temps ; expiration prolongée |
| BPCO : thorax en tonneau, expiration à lèvres pincées, signe de Hoover | Vibrations vocales diminuées des deux côtés | Hypersonorité ; bases basses | Murmure vésiculaire diminué, expiration prolongée, sibilants ou ronchi |
Causes fréquentes
- Asthme.
- BPCO (bronchite chronique et emphysème).
- Bronchiolite du nourrisson.
- Bronchite aiguë avec bronchospasme, dilatations des bronches (bronchectasies).
- Insuffisance cardiaque avec œdème bronchique (« asthme cardiaque »).
Examens de confirmation
- Spirométrie avec test de réversibilité aux bronchodilatateurs.
- Débit expiratoire de pointe pour le suivi de l'asthme.
- Saturation en oxygène et gaz du sang artériel en cas de crise grave.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'expiration est-elle prolongée dans l'obstruction bronchique ?
Parce que les voies aériennes se rétrécissent davantage à l'expiration et que l'air sort lentement et reste piégé.
Que signifie un silence auscultatoire au cours d'une crise d'asthme ?
Un débit d'air si faible qu'il ne produit plus de sibilants : obstruction sévère avec épuisement et risque d'insuffisance respiratoire.
Quel examen confirme l'obstruction des voies aériennes ?
La spirométrie, qui montre un rapport bas entre le volume expiré en une seconde et la capacité vitale forcée.
Quelle différence clinique sépare l'asthme de la BPCO ?
L'asthme est épisodique, déclenché et réversible ; la BPCO est progressive, fait suite à une exposition au tabac ou à la fumée de bois et n'est que partiellement réversible.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Les syndromes pleuropulmonaires : le tableau comparatif à connaître
- Bruits surajoutés : crépitants, sibilants, ronchi, stridor et frottement pleural
- Syndrome de distension pulmonaire (emphysème)
- Détresse respiratoire et insuffisance respiratoire : les signes
- Fréquence respiratoire et types respiratoires
Maladies liées
- Asthme
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Bronchiolite (VRS)
- Laryngite aiguë sous-glottique (croup, laryngotrachéobronchite)
- Bronchite aiguë
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Asthma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.