Syndrome urémique et signes de la maladie rénale chronique
- Syndrome
Quand les reins ne fonctionnent plus, les déchets s'accumulent dans le sang : pâleur, démangeaisons, nausées, mauvaise haleine, confusion et hypertension.
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De quoi s'agit-il
Le syndrome urémique est l'ensemble des symptômes et signes qui apparaissent lorsque la fonction rénale baisse au point que les déchets azotés et d'autres toxines sont retenus et que la fonction hormonale du rein est défaillante. Il touche presque tous les organes : peau, sang, cœur, poumons, tube digestif et système nerveux. On l'observe surtout dans la maladie rénale chronique avancée et dans l'insuffisance rénale aiguë sévère ; le reconnaître au lit du patient signale un patient qui peut avoir besoin de dialyse.
Signes clés
- Peau : pâleur jaune-grisâtre, terne, prurit avec lésions de grattage, ecchymoses faciles ; le « givre urémique » est rare et tardif.
- Ongles : moitié proximale blanche et moitié distale brune (ongles « moitié-moitié »).
- Haleine à odeur d'urine ou d'ammoniaque (fœtor urémique), nausées, vomissements, perte d'appétit et hoquet persistant.
- Cœur et poumons : hypertension, œdèmes, crépitants de surcharge, frottement péricardique d'une péricardite urémique, respiration de Kussmaul liée à l'acidose.
- Système nerveux : somnolence, confusion, astérixis, crampes, syndrome des jambes sans repos et neuropathie périphérique en chaussettes ; dans les formes sévères, convulsions et coma.
- Autres : saignements par dysfonction plaquettaire, troubles sexuels, troubles menstruels, douleurs osseuses ; recherchez une fistule artérioveineuse ou un cathéter de dialyse.
Physiopathologie
- La baisse de la filtration glomérulaire retient l'urée, la créatinine et d'autres molécules (« toxines urémiques ») qui perturbent les plaquettes, les nerfs et les séreuses.
- Le rein ne produit plus assez d'érythropoïétine : une anémie normocytaire apparaît, avec pâleur et fatigue.
- L'activation de la vitamine D est défaillante et le phosphate est retenu : la calcémie baisse, la parathormone augmente et l'os est atteint (troubles minéraux et osseux).
- La rétention hydrosodée provoque hypertension, œdèmes et congestion pulmonaire ; la rétention d'acides provoque une acidose métabolique avec respiration profonde.
- La baisse de l'excrétion du potassium entraîne une hyperkaliémie, qui peut déclencher des arythmies dangereuses.
Causes fréquentes
- Maladie rénale chronique avancée : en Colombie et dans la région, les principales causes sont le diabète et l'hypertension artérielle.
- Autres causes de maladie rénale chronique : glomérulonéphrites, polykystose rénale, uropathie obstructive (prostate, calculs) et néphrite interstitielle médicamenteuse.
- Insuffisance rénale aiguë sévère : choc, sepsis, déshydratation, néphrotoxiques, rhabdomyolyse ou obstruction des voies urinaires.
- Signes faisant craindre un besoin de dialyse urgente : frottement péricardique, encéphalopathie, surcharge hydrique ne répondant pas au traitement, hyperkaliémie ou acidose sévères.
Examens de confirmation
- Créatinine et urée élevées ; débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) pour classer la maladie rénale chronique.
- Potassium élevé, bicarbonates bas, calcium bas, phosphate et parathormone élevés, hémoglobine basse.
- Analyse d'urine avec protéinurie ou albuminurie, qui apparaît avant les symptômes.
- Échographie rénale : reins petits et hyperéchogènes dans la maladie chronique ; ils peuvent être normaux ou gros dans le diabète, la polykystose et l'amylose.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi un patient atteint de maladie rénale chronique avancée est-il anémique ?
Parce que le rein produit moins d'érythropoïétine, l'hormone qui stimule la production des globules rouges.
Quel type de respiration l'acidose métabolique urémique provoque-t-elle ?
La respiration de Kussmaul : profonde et rapide, pour éliminer le dioxyde de carbone.
Que signifie un frottement péricardique chez un patient urémique ?
Une péricardite urémique, signe d'alerte qui impose habituellement une dialyse urgente.
Quelles sont les deux principales causes de maladie rénale chronique en Colombie ?
Le diabète sucré et l'hypertension artérielle.
Quel aspect échographique oriente vers une maladie rénale chronique, et quelles en sont les exceptions ?
Des reins petits et hyperéchogènes ; le diabète, la polykystose et l'amylose peuvent maintenir des reins de taille normale ou augmentée.
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Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Syndrome néphrotique et syndrome néphritique
- Symptômes urinaires : dysurie, pollakiurie, oligurie et hématurie
- Pâleur, cyanose et ictère
- Œdème : godet, cotation et répartition
- Fréquence respiratoire et types respiratoires
- Bruits surajoutés : crépitants, sibilants, ronchi, stridor et frottement pleural
- Syndrome anémique
- Palpation rénale : palpation bimanuelle et contact lombaire
Maladies liées
- Maladie rénale chronique
- Insuffisance rénale aiguë
- Troubles minéraux et osseux de la MRC (ostéodystrophie rénale)
- Maladie rénale diabétique
- Surcharge volémique (hypervolémie)
- Polykystose rénale autosomique dominante
- Rhabdomyolyse
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Chronic kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Urine output - decreased (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.