Symptômes urinaires : dysurie, pollakiurie, oligurie et hématurie

De quoi s'agit-il

Les symptômes urinaires se répartissent en signes irritatifs (dysurie, pollakiurie, urgenturie, nycturie), signes obstructifs (jet faible, poussée abdominale, gouttes retardataires, rétention), modifications du volume (polyurie, oligurie, anurie) et modifications de l'aspect des urines (hématurie, urines mousseuses ou troubles). Les nommer avec précision oriente vers le siège du problème : vessie et urètre, prostate, rein ou état hydrique de l'organisme. Distinguer pollakiurie et polyurie, ainsi qu'oligurie et rétention urinaire, est une question d'examen classique.

Données clés

• Dysurie : douleur ou brûlure à la miction ; la cause la plus fréquente est une infection ou une inflammation de la vessie ou de l'urètre.
• Pollakiurie : mictions plus fréquentes que d'habitude, presque toujours de faible volume ; le volume total quotidien peut être normal.
• Urgenturie : besoin soudain et intense d'uriner, difficile à différer ; l'incontinence par urgenturie est la fuite qui lui fait suite.
• Nycturie : réveil nocturne pour uriner ; observée dans l'hyperplasie de la prostate, l'insuffisance cardiaque, le diabète et la maladie rénale chronique.
• Polyurie : augmentation du volume urinaire total, plus de deux litres et demi à trois litres environ par jour chez l'adulte (diabète sucré, diabète insipide, diurétiques).
• Oligurie : moins de 400 à 500 millilitres d'urine environ en 24 heures ; anurie : moins de 50 à 100 millilitres environ en 24 heures.
• Hématurie : sang dans les urines, visible (macroscopique) ou décelé seulement à l'analyse d'urine (microscopique).

Étape par étape

1. Demandez avec des mots simples : « Est-ce que cela brûle ou fait mal quand vous urinez ? », « Combien de fois urinez-vous dans la journée, et la nuit ? »
2. Distinguez fréquence et volume : « Urinez-vous souvent mais en petite quantité, ou beaucoup à chaque fois ? »
3. Recherchez une obstruction : « Avez-vous du mal à commencer ? Le jet est-il faible ? Avez-vous l'impression que la vessie ne se vide pas complètement ensuite ? »
4. Devant des urines rouges : « Le sang apparaît-il au début, à la fin ou tout au long de la miction ? Y a-t-il des caillots ou une douleur ? »
5. Recherchez des symptômes associés : fièvre, douleur lombaire, écoulement vaginal ou urétral, œdèmes, urines mousseuses, soif intense.
6. Passez en revue les médicaments, les aliments et l'exercice intense qui modifient la couleur ou le volume des urines.

Symptômes urinaires et ce qu'ils évoquent habituellement

Corrélation clinique

• Une dysurie avec pollakiurie et urgenturie, sans fièvre ni douleur lombaire, évoque une cystite ; si s'y ajoutent fièvre, frissons et douleur lombaire, on pense à une pyélonéphrite.
• Devant une oligurie, il faut distinguer trois causes : prérénale (baisse du volume ou de la perfusion), rénale (atteinte du parenchyme rénal) et post-rénale (obstruction). Une anurie brutale évoque une obstruction complète ou un accident vasculaire.
• Une hématurie macroscopique indolore chez un fumeur âgé évoque une tumeur de la vessie jusqu'à preuve du contraire.
• Une hématurie avec caillots et une douleur lombaire en colique irradiant vers l'aine orientent vers un calcul urinaire.
• Des urines couleur thé ou cola avec œdèmes et hypertension orientent vers un syndrome néphritique ; des urines très mousseuses évoquent une protéinurie abondante.
• Des urines rouges sans hématies au microscope (pseudo-hématurie) peuvent être dues à la betterave, à certains médicaments ou à de l'hémoglobine ou de la myoglobine libres.

Au laboratoire

• L'analyse d'urine avec examen microscopique est le premier examen : leucocytes et nitrites (infection), hématies dysmorphiques et cylindres hématiques (origine glomérulaire), protéines.
• En soins infirmiers, la feuille de bilan hydrique (entrées et sorties) et la diurèse horaire chez un patient sondé permettent de dépister tôt une oligurie ; toute baisse de la diurèse est signalée immédiatement.

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Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

• Reins
• Uretères
• Vessie

Voir aussi

• Examen de la vessie : le globe vésical
• Palpation rénale : palpation bimanuelle et contact lombaire
• Douleur de l'angle costovertébral (percussion lombaire)
• Syndrome néphrotique et syndrome néphritique
• Syndrome urémique et signes de la maladie rénale chronique
• Déshydratation et surcharge hydrique

Maladies liées

• Infection urinaire (cystite aiguë)
• Insuffisance rénale aiguë
• Pyélonéphrite aiguë
• Calculs rénaux (lithiase urinaire)
• Hypertrophie bénigne de la prostate
• Rétention aiguë d'urine
• Hyperactivité vésicale et incontinence par urgenturie
• Cancer de la vessie

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Urine output - decreased (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Urination - painful (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Urine - bloody (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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