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Surcharge volémique (hypervolémie)

La surcharge volémique signifie que le corps retient trop de sel et d'eau : œdèmes, prise de poids et, dans les cas graves, liquide dans les poumons.

Mis à jour

Ce que c'est

Excès de liquide isotonique (sodium et eau ensemble) dans le secteur extracellulaire, à la fois dans les vaisseaux et dans les tissus. Il s'agit d'un état clinique et d'un diagnostic infirmier central plutôt que d'une maladie unique : il traduit une insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique, ou un apport de liquide et de sodium supérieur à ce que l'organisme peut excréter.

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Qui est touché

Très fréquente à l'hôpital, surtout chez les personnes âgées, les insuffisants cardiaques ou rénaux chroniques, les dialysés et les patients recevant des solutés intraveineux ou des produits sanguins. En Colombie et en Amérique latine, le poids élevé de l'insuffisance cardiaque, de l'hypertension, du diabète et de la maladie rénale chronique en fait un problème quotidien dans les services de médecine et aux urgences.

Causes

  • Insuffisance cardiaque : le bas débit cardiaque déclenche une rétention rénale de sodium et d'eau
  • Insuffisance rénale aiguë ou maladie rénale chronique, y compris les séances de dialyse manquées
  • Cirrhose hépatique avec ascite, et syndrome néphrotique (albumine basse plus rétention sodée)
  • Excès de solutés intraveineux ou perfusion rapide de solutions sodées
  • Surcharge circulatoire associée à la transfusion (TACO) après des produits sanguins
  • Apport alimentaire élevé en sel chez une personne atteinte de cardiopathie ou de néphropathie
  • Médicaments qui retiennent le sodium : glucocorticoïdes, AINS, certains inhibiteurs calciques et thiazolidinediones

Facteurs de risque

  • Âge supérieur à 65 ans et faible poids corporel
  • Insuffisance cardiaque, maladie rénale chronique, dialyse ou cirrhose
  • Solutés intraveineux en grand volume ou à débit rapide, et transfusion sanguine
  • Grossesse avec prééclampsie
  • Mauvaise observance de la restriction sodée ou hydrique ou des diurétiques

Physiopathologie

Quand les reins perçoivent un volume circulant efficace bas (cœur défaillant, albumine basse, vasodilatation splanchnique) ou ne peuvent pas excréter le sodium (insuffisance rénale), le système rénine-angiotensine-aldostérone et l'hormone antidiurétique retiennent le sodium et l'eau. Les pressions hydrostatiques veineuses et capillaires augmentent, si bien que le liquide passe dans l'interstitium (œdèmes), dans les alvéoles (œdème pulmonaire) et dans les cavités séreuses (épanchements ou ascite). Comme le sodium et l'eau sont gagnés ensemble, la natrémie est souvent normale, bien qu'elle puisse être diluée (basse) quand l'eau est retenue en excès.

Symptômes et signes

  • Prise de poids rapide en quelques jours (le signe le plus sensible au lit du patient)
  • Œdème prenant le godet des chevilles et des jambes, ou du sacrum chez le patient alité
  • Essoufflement, orthopnée et crépitants pulmonaires
  • Turgescence jugulaire et reflux hépato-jugulaire positif
  • Pression artérielle élevée et pouls bondissant
  • Ascite, épanchement pleural ou œdème généralisé (anasarque)
  • Entrées supérieures aux sorties sur la feuille de bilan hydrique

Diagnostic

Clinique
Poids quotidien sur la même balance, entrées et sorties, œdèmes, pression veineuse jugulaire, crépitants pulmonaires, fréquence respiratoire et saturation en oxygène. Rechercher la cause : antécédents cardiaques, rénaux et hépatiques, solutés ou transfusions récents, apport en sel et médicaments.
Examens
Natrémie, kaliémie, urée et créatinine ; albumine et bilan hépatique ; peptides natriurétiques (BNP ou NT-proBNP) pour l'insuffisance cardiaque ; analyse d'urine et protéinurie ; gaz du sang artériel en cas de dyspnée. L'hématocrite peut être bas par hémodilution.
Imagerie
Radiographie thoracique (congestion vasculaire, œdème interstitiel, lignes B de Kerley, épanchements) ; échographie au lit du patient des poumons (lignes B) et de la veine cave inférieure (large, non collabable) ; échocardiographie pour la fonction cardiaque.

Diagnostic différentiel

  • Œdème localisé dû à une thrombose veineuse profonde, une insuffisance veineuse ou un lymphœdème
  • Hypoalbuminémie par dénutrition sans véritable excès de sodium
  • Pneumonie ou syndrome de détresse respiratoire aiguë (infiltrats pulmonaires non cardiogéniques)
  • Œdème médicamenteux (inhibiteurs calciques) avec volume circulant normal
  • Hypothyroïdie (myxœdème)

Objectif du traitement

Éliminer en toute sécurité l'excès de sodium et d'eau, rétablir une respiration et une oxygénation normales, traiter la cause sous-jacente et éviter une correction excessive vers la déshydratation, l'atteinte rénale ou les troubles électrolytiques.

Traitement

Phase aiguë
Œdème aigu du poumon : installer le patient en position assise, administrer de l'oxygène, arrêter ou ralentir les perfusions ou la transfusion, et débuter un diurétique de l'anse par voie intraveineuse ; vasodilatateurs (dérivés nitrés) et ventilation non invasive dans certains cas.
Médical
Les diurétiques de l'anse sont le traitement de première intention ; on ajoute des thiazidiques ou des antagonistes des minéralocorticoïdes en cas de résistance ou de cirrhose. Traiter la cause : traitement de l'insuffisance cardiaque, prise en charge de la cirrhose, traitement du syndrome néphrotique.
Geste
Dialyse ou ultrafiltration en cas d'échec des diurétiques ou de reins non fonctionnels ; paracentèse évacuatrice pour l'ascite sous tension et thoracentèse pour les épanchements abondants.
Mode de vie
Restriction sodée, et restriction hydrique en cas de natrémie basse ou chez les dialysés ; revoir les médicaments qui retiennent le sel.
Suivi
Soins infirmiers : poids quotidien, bilan entrées-sorties strict, constantes vitales, auscultation pulmonaire et saturation en oxygène, soins des œdèmes et de la peau avec changements de position, tête du lit surélevée, et kaliémie, natrémie et créatinine pendant la diurèse.

Complications

  • Œdème aigu du poumon et insuffisance respiratoire
  • Épanchement pleural et ascite
  • Lésions cutanées et escarres sur les zones œdémateuses
  • Hyponatrémie de dilution
  • Troubles électrolytiques et atteinte rénale dus à une diurèse agressive
  • Aggravation de l'insuffisance cardiaque

Pronostic

Elle répond habituellement en quelques heures à quelques jours à la diurèse et à la correction de la cause. Le pronostic dépend de la maladie sous-jacente : des épisodes répétés au cours d'une insuffisance cardiaque ou rénale signalent une maladie avancée et une mortalité plus élevée.

Prévention

  • Prescriptions de solutés intraveineux calculées et régulièrement réévaluées, surtout chez les personnes âgées
  • Transfusion plus lente et surveillance chez les personnes à risque de TACO
  • Restriction sodée, observance des diurétiques et pesée quotidienne à domicile dans l'insuffisance cardiaque
  • Respect des séances de dialyse et des limites d'apport hydrique

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la mesure au lit du patient la plus sensible d'une variation du volume liquidien ?

Le poids quotidien sur la même balance à la même heure ; une prise rapide en quelques jours traduit une rétention hydrique.

Quels signes physiques évoquent une surcharge volémique ?

Œdème prenant le godet, turgescence jugulaire, crépitants pulmonaires, hypertension, pouls bondissant et prise de poids.

Quelle est la première action infirmière chez un patient qui devient brutalement dyspnéique pendant une perfusion ?

Arrêter ou ralentir la perfusion, asseoir le patient, administrer de l'oxygène et alerter l'équipe médicale.

Quelle classe médicamenteuse est de première intention pour éliminer l'excès de liquide ?

Les diurétiques de l'anse.

Qu'est-ce que la TACO ?

La surcharge circulatoire associée à la transfusion (transfusion-associated circulatory overload) : œdème pulmonaire dû à une transfusion trop abondante ou trop rapide, typiquement avec hypertension.

En sémiologie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Fluid imbalance: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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