Síndrome urêmica e sinais da doença renal crônica

O que é

A síndrome urêmica é o conjunto de sintomas e sinais que surgem quando a função renal cai tanto que os resíduos nitrogenados e outras toxinas ficam retidos e a função hormonal do rim falha. Atinge quase todos os órgãos: pele, sangue, coração, pulmões, intestino e sistema nervoso. É observada principalmente na doença renal crônica avançada e na lesão renal aguda grave; reconhecê-la à beira do leito identifica um paciente que pode precisar de diálise.

Achados-chave

• Pele: palidez amarelo-acinzentada (cor de palha), coceira com marcas de escoriação, equimoses fáceis; a «geada urêmica» é rara e tardia.
• Unhas: metade proximal branca e metade distal marrom (unhas «meio a meio»).
• Hálito com odor de urina ou amônia (hálito urêmico), náuseas, vômitos, falta de apetite e soluços persistentes.
• Coração e pulmões: hipertensão, edema, estertores por sobrecarga, atrito pericárdico por pericardite urêmica, respiração de Kussmaul por acidose.
• Sistema nervoso: sonolência, confusão, asterixis, cãibras, pernas inquietas e neuropatia periférica em bota; nos casos graves, convulsões e coma.
• Outros: sangramento por disfunção plaquetária, disfunção sexual, alterações menstruais, dor óssea; procure fístula arteriovenosa ou cateter de diálise.

Fisiopatologia

• A queda da filtração glomerular retém ureia, creatinina e outras moléculas («toxinas urêmicas») que alteram as plaquetas, os nervos e as serosas.
• O rim deixa de produzir eritropoetina suficiente: surge uma anemia normocítica, com palidez e fadiga.
• A ativação da vitamina D falha e o fosfato é retido: o cálcio cai, o paratormônio sobe e o osso é afetado (distúrbio mineral e ósseo).
• A retenção de sódio e água causa hipertensão, edema e congestão pulmonar; a retenção de ácido causa acidose metabólica com respiração profunda.
• A menor excreção de potássio causa hiperpotassemia, que pode desencadear arritmias perigosas.

Causas frequentes

• Doença renal crônica avançada: na Colômbia e na região, as principais causas são diabetes e pressão alta.
• Outras causas de doença renal crônica: glomerulonefrites, rins policísticos, uropatia obstrutiva (próstata, cálculos) e nefrite intersticial por medicamentos.
• Lesão renal aguda grave: choque, sepse, desidratação, nefrotoxinas, rabdomiólise ou obstrução do trato urinário.
• Sinais que alertam para a necessidade de diálise urgente: atrito pericárdico, encefalopatia, sobrecarga de volume que não responde e hiperpotassemia ou acidose graves.

Exames que a confirmam

• Creatinina e ureia elevadas; taxa de filtração glomerular estimada para estadiar a doença renal crônica.
• Potássio alto, bicarbonato baixo, cálcio baixo, fosfato e paratormônio altos, hemoglobina baixa.
• Exame de urina com proteinúria ou albuminúria, que aparece antes dos sintomas.
• Ultrassonografia renal: rins pequenos e hiperecogênicos na doença crônica; podem ser normais ou grandes no diabetes, na doença policística e na amiloidose.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

• Rins

Conexões

← Toda a semiologia

Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Chronic kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Urine output - decreased (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.