Músculos extraoculares y posiciones diagnósticas de la mirada
- Anatomía y fisiología
Seis músculos mueven cada ojo, inervados por tres nervios. Explorar cada uno en la posición donde actúa solo muestra qué músculo o nervio está débil.
Véalo en 3D: Recto medial · Recto lateral · Recto superior · Recto inferior · Oblicuo superior · Oblicuo inferior · Nervio motor ocular común (III) · Nervio patético (IV) · Nervio motor ocular externo (VI)
Qué es
Cada ojo lo mueven cuatro músculos rectos y dos oblicuos. La mayoría nace de un anillo tendinoso en el vértice de la órbita (anillo de Zinn); el oblicuo inferior nace del piso de la órbita y el oblicuo superior gira en una polea (la tróclea) en la parte superior e interna de la órbita. El recto lateral lo inerva el nervio abducens, el oblicuo superior el troclear y todos los demás el motor ocular común.
Anatomía clínica
- Recto medial: aduce.
- Recto lateral: abduce (nervio abducens, VI).
- Recto superior: eleva, mejor con el ojo hacia afuera.
- Recto inferior: deprime, mejor con el ojo hacia afuera.
- Oblicuo superior: deprime el ojo cuando está hacia adentro y lo rota hacia adentro (nervio troclear, IV).
- Oblicuo inferior: eleva el ojo cuando está hacia adentro y lo rota hacia afuera.
Fisiología
- Los músculos acoplados de los dos ojos reciben órdenes iguales (ley de Hering), así ambos ojos se mueven juntos.
- Cuando un músculo se contrae, su antagonista directo se relaja (ley de Sherrington).
- La prueba en forma de H lleva cada músculo a la posición donde es el principal motor.
Correlación clínica
- Parálisis del III: el ojo queda abajo y afuera, con ptosis y a veces pupila dilatada.
- Parálisis del IV: diplopía vertical peor al mirar abajo y adentro; la cabeza se inclina hacia el lado sano.
- Parálisis del VI: el ojo no abduce; diplopía horizontal peor al mirar hacia ese lado.
- La orbitopatía tiroidea engrosa los músculos, con más frecuencia el recto inferior, y limita la mirada hacia arriba.
- Una fractura del piso de la órbita puede atrapar el recto inferior.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Parálisis aislada de un nervio craneal: seguir la ruta de diplopía (compromiso pupilar, edad, riesgo vascular, imagen).
- Movimiento limitado después de un trauma: tomografía de órbitas.
- Mirada hacia arriba limitada con retracción palpebral: pruebas tiroideas y oftalmología.
- Estrabismo infantil: oftalmología pediátrica.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué nervios inervan el recto lateral y el oblicuo superior?
El abducens (VI) inerva el recto lateral y el troclear (IV) el oblicuo superior.
¿En qué posición de la mirada se explora el oblicuo superior?
Mirando hacia abajo con el ojo hacia adentro (en aducción).
¿Qué músculo se engrosa con más frecuencia en la orbitopatía tiroidea?
El recto inferior, que limita la mirada hacia arriba.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
- Recto medial
- Recto lateral
- Recto superior
- Recto inferior
- Oblicuo superior
- Oblicuo inferior
- Nervio motor ocular común (III)
- Nervio patético (IV)
- Nervio motor ocular externo (VI)
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Conexiones
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Anatomy, Head and Neck, Eye Extraocular Muscles (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2022); Anatomy, Head and Neck: Eye Superior Oblique Muscle (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Anatomy, Head and Neck: Eye Lateral Rectus Muscle (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).
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