Motilidad ocular y prueba de oclusión

Qué es

La alineación de los ojos se revisa primero con el reflejo luminoso corneal (prueba de Hirschberg) y luego con las pruebas de oclusión, que revelan una desviación manifiesta (tropia) o una latente que la fusión mantiene controlada (foria). Los movimientos oculares se exploran en las nueve posiciones de la mirada, primero con ambos ojos (versiones) y luego con cada ojo solo (ducciones). Juntas diagnostican el estrabismo en los niños y localizan las parálisis de nervios craneales y los problemas restrictivos en los adultos.

Valores normales y escalas

• En la prueba de Hirschberg cada milímetro de desplazamiento del reflejo equivale a unos 7 grados, o 15 dioptrías prismáticas, de desviación.
• Esotropia: ojo desviado hacia adentro; exotropia: hacia afuera; hipertropia: hacia arriba.
• Cada músculo extraocular actúa más en una posición diagnóstica de la mirada.
• En la parálisis del III el ojo queda hacia abajo y afuera; en la del VI no puede abducir.
• La prueba de inclinación de la cabeza ayuda a identificar una parálisis del IV.

Cómo se hace

1. Iluminar con una linterna desde un tercio de metro y comparar dónde cae el reflejo en cada córnea.
2. Prueba de oclusión y desoclusión: tapar un ojo mientras el paciente fija un objeto; si el ojo destapado se mueve para fijar, estaba desviado (tropia).
3. Repetir con el otro ojo.
4. Prueba de oclusión alterna: pasar el oclusor de un ojo al otro sin dejar que ambos vean; el movimiento que aparece solo ahora es una desviación latente (foria).
5. Probar con objetos de cerca y de lejos: algunas desviaciones cambian con el enfoque.
6. Pedir al paciente que siga un objeto en las nueve posiciones de la mirada, anotando limitación, hiperfunción, nistagmo y diplopía.
7. Si el movimiento está limitado con ambos ojos, explorar cada ojo por separado.

Cómo se interpreta

• Un puente nasal ancho y pliegues epicánticos pueden simular una esotropia en lactantes (seudoestrabismo): el reflejo luminoso es simétrico.
• La desalineación intermitente es frecuente en los primeros meses de vida; una desviación constante a cualquier edad, o cualquier desviación después de unos 4 meses, es anormal.
• La restricción (orbitopatía tiroidea, fractura orbitaria) limita el movimiento en la dirección opuesta al músculo tenso o atrapado.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Todo estrabismo constante en un niño, o intermitente después de unos 4 meses: oftalmología pediátrica, con reflejo rojo y fondo de ojo.
• Estrabismo nuevo del adulto con diplopía: seguir la ruta de diplopía (pupila, otros nervios, imagen cuando esté indicada).
• Mirada hacia arriba limitada tras un trauma facial: tomografía de órbitas y remisión a cirugía maxilofacial u oftalmología; prioritaria en niños.
• Las desviaciones latentes (forias) sin síntomas no requieren tratamiento.

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En otras secciones

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Strabismus (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Esotropia (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Diplopia (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024).

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