Adenocarcinoma gástrico: intestinal y difuso
- Lesión
El cáncer de estómago tiene dos formas: una hace masas de glándulas tras una larga gastritis; la otra se extiende en silencio por la pared como células sueltas.
Qué es
El adenocarcinoma representa más de nueve de cada diez cánceres gástricos. El tipo intestinal crece como glándulas cohesivas y surge por la secuencia gastritis-atrofia-metaplasia-displasia, así que sigue a H. pylori y a la dieta. El tipo difuso está formado por células en anillo de sello sin cohesión que infiltran la pared; no tiene precursor conocido y lo impulsa la pérdida de cadherina E. La incidencia es hasta veinte veces mayor en Japón, Chile, Costa Rica y los países andinos, incluida Colombia, que en Norteamérica.
Estructura
- En ambos tipos pueden formarse lagos de mucina que disecan los planos tisulares.
- Los tumores difusos provocan desmoplasia que endurece la pared y aplana los pliegues.
- Las células en anillo de sello pueden confundirse con células inflamatorias a bajo aumento.
Adenocarcinoma gástrico intestinal frente a difuso
| Característica | Tipo intestinal | Tipo difuso |
|---|---|---|
| Crecimiento | Glándulas cohesivas; masa voluminosa o úlcera de bordes elevados | Células sueltas sin cohesión que infiltran la pared |
| Célula | Células columnares formadoras de glándulas | Células en anillo de sello: la mucina desplaza el núcleo |
| Precursor | Atrofia, metaplasia intestinal, displasia, adenoma | No identificado |
| Gen clave | Grupos de inestabilidad cromosómica, de microsatélites o VEB | Pérdida de CDH1 (cadherina E); RHOA |
| Epidemiología | Regiones de alto riesgo, H. pylori; en descenso | Uniforme en el mundo; sin descenso |
| Extremo macroscópico | Tumor polipoide fungoso | Linitis plástica |
Marcadores
- Pérdida de cadherina E (difuso)
- HER2 (algunos intestinales)
- Proteínas de reparación de errores de emparejamiento
- ARN codificado por el VEB
Correlación clínica
- Los síntomas iniciales imitan la dispepsia, por eso la mayoría se diagnostica avanzada, con pérdida de peso, saciedad precoz (tipo difuso), anemia y sangrado.
- La profundidad de invasión y la diseminación ganglionar y a distancia son los factores pronósticos más fuertes; el cáncer gástrico temprano (mucosa y submucosa) tiene excelente supervivencia tras la resección.
- Los programas de tamización endoscópica de Japón y Corea detectan muchos cánceres tempranos; Colombia tiene alta mortalidad, sobre todo en los departamentos andinos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué gen se pierde en el cáncer gástrico difuso y qué codifica?
CDH1, que codifica la proteína de adhesión cadherina E; su pérdida permite que las células infiltren de una en una.
¿Qué es la linitis plástica?
Un estómago rígido y engrosado, en bota de cuero, por carcinoma de células en anillo de sello infiltrante difuso con desmoplasia.
¿Qué es un tumor de Krukenberg?
Metástasis ováricas bilaterales de adenocarcinoma de células en anillo de sello, clásicamente de origen gástrico.
¿Qué tipo de cáncer gástrico ha disminuido al bajar la infección por H. pylori?
El tipo intestinal.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Gastric Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hereditary diffuse gastric cancer: MedlinePlus Genetics (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Gastric Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2025).
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