Cáncer gástrico !
El cáncer gástrico es un tumor maligno del estómago, ligado a Helicobacter pylori; suele dar síntomas vagos y detectarse tarde. Es frecuente en Colombia.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Estómago
- Ganglios celíacos y gástricos
- Arterias gástricas
- Epiplón menor
- Epiplón mayor
- Esófago
- Duodeno
- Hígado
- Peritoneo
En la bioquímica
Microorganismos que la causan
En histología
- Uniones celulares: estrechas, adherentes, desmosomas, comunicantes y hemidesmosomas
- Estómago: glándulas gástricas, células parietales y principales
En semiología
Por qué ocurre
- Metaplasia
- Condiciones precancerosas: cuando la inflamación crónica, la metaplasia o la hiperplasia aumentan el riesgo
- Epidemiología del cáncer: edad, ambiente, condiciones predisponentes (y Colombia)
- Dieta, cáncer y enfermedad sistémica
- Efectos locales de los tumores y caquexia por cáncer
- Carcinogénesis en varios pasos: la secuencia adenoma–carcinoma
Ver 7 más
- Vías de diseminación y sitios habituales de metástasis
- Gradación y estadificación: qué significa TNM
- De la muestra al informe: fijación, márgenes y el informe de patología
- Invasión y metástasis: la cascada metastásica paso a paso
- Carcinógenos químicos: iniciación, promoción y la tabla que debe conocer
- Inflamación crónica: causas, células y características
- Virus oncogénicos y H. pylori: la tabla que debe conocer
Qué es
Tumor maligno del estómago, casi siempre un adenocarcinoma, que suele dar síntomas vagos y se diagnostica tarde.
A quién afecta
Está entre las causas más frecuentes de muerte por cáncer en el mundo. América Latina, incluida Colombia, tiene algunas de las tasas más altas, con incidencia especialmente alta en poblaciones de las zonas montañosas andinas, en relación con la infección por H. pylori y la dieta. Es más común en hombres y después de la edad media.
Causas
- Infección crónica por Helicobacter pylori (la causa principal)
- Cascada de Correa: gastritis crónica, atrofia, metaplasia intestinal, displasia y cáncer
- Cáncer gástrico difuso hereditario (mutación de CDH1), síndrome de Lynch y otros síndromes hereditarios
- Tumores asociados al virus de Epstein-Barr
Factores de riesgo
- Infección por H. pylori, sobre todo adquirida en la infancia
- Dieta rica en sal y en alimentos salados, ahumados o curados; poco consumo de frutas y verduras
- Tabaquismo y consumo alto de alcohol
- Familiar de primer grado con cáncer gástrico
- Gastritis atrófica (incluida la autoinmune / anemia perniciosa), metaplasia intestinal, pólipos adenomatosos
- Gastrectomía parcial previa; sexo masculino y edad avanzada
Fisiopatología
La inflamación prolongada por H. pylori impulsa una secuencia escalonada de gastritis atrófica a metaplasia intestinal, displasia y adenocarcinoma de tipo intestinal. El tipo difuso (células en anillo de sello) surge sin esa secuencia, a menudo por pérdida de E-cadherina, e infiltra la pared (linitis plástica). Se disemina por vía linfática, al peritoneo y por la vena porta al hígado.
Clasificación
- Lauren: intestinal o difuso (y mixto)
- Cáncer gástrico temprano (limitado a mucosa o submucosa) o avanzado
- Tipos macroscópicos de Borrmann I-IV para tumores avanzados
- Estadificación TNM; clasificación de Siewert para tumores de la unión gastroesofágica
Síntomas y signos
- A menudo sin síntomas en etapas tempranas
- Dispepsia o dolor epigástrico persistentes
- Saciedad precoz, falta de apetito y pérdida de peso involuntaria
- Náuseas y vómito (obstrucción de la salida gástrica en tumores distales)
- Dificultad para tragar (tumores proximales)
- Anemia ferropénica, melenas o hematemesis
- Signos de diseminación: ganglio supraclavicular izquierdo (Virchow), nódulo periumbilical (hermana María José), metástasis ovárica (Krukenberg), ascitis
Diagnóstico
- Clínico
- Signos de alarma en un paciente con dispepsia, sobre todo si viene de una zona de alta incidencia o tiene antecedente familiar. Examen de ganglios, masas, ascitis y hepatomegalia.
- Pruebas
- La endoscopia digestiva alta con múltiples biopsias es la prueba diagnóstica; la histología da el tipo, y el estado de HER2 y de reparación de errores de emparejamiento o PD-L1 orienta el tratamiento. Hemograma, perfil de hierro, pruebas hepáticas; prueba para H. pylori.
- Imágenes
- TC de tórax, abdomen y pelvis para estadificar. La ultrasonografía endoscópica valora la profundidad y los ganglios cercanos; PET-TC en casos seleccionados. La laparoscopia de estadificación (con lavado peritoneal) busca diseminación peritoneal antes de una cirugía mayor.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad ácido-péptica
- Dispepsia funcional y gastritis crónica
- Linfoma gástrico (MALT) y tumor del estroma gastrointestinal
- Cáncer de esófago
- Cáncer de páncreas o de vías biliares
Objetivo del tratamiento
Curar la enfermedad localizada con resección completa y un vaciamiento ganglionar adecuado; en la enfermedad avanzada, prolongar la supervivencia y aliviar el sangrado, la obstrucción y el dolor.
Tratamiento
- Procedimiento
- Resección endoscópica (mucosectomía o disección submucosa endoscópica) en cánceres tempranos seleccionados, limitados a la mucosa y con bajo riesgo ganglionar.
- Quirúrgico
- Resección quirúrgica: gastrectomía subtotal (distal) o total con linfadenectomía D2, abierta o mínimamente invasiva, en tumores resecables.
- Médico
- Quimioterapia perioperatoria o adyuvante en el cáncer localmente avanzado; los esquemas y el uso de quimiorradioterapia varían entre guías.
- Médico
- Enfermedad avanzada: quimioterapia sistémica combinada, según el perfil del tumor, con anticuerpos dirigidos contra HER2 o inhibidores de puntos de control inmunitario.
- Procedimiento
- Paliación: stents endoscópicos o derivación quirúrgica para la obstrucción, radioterapia o endoscopia para el sangrado.
- Médico
- Erradicación de H. pylori tras la resección de un cáncer temprano y en familiares de primer grado, con apoyo nutricional y reposición de vitamina B12 tras la gastrectomía.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Obstrucción de la salida gástrica
- Sangrado y anemia ferropénica
- Perforación
- Carcinomatosis peritoneal y ascitis maligna
- Metástasis hepáticas
- Tras la gastrectomía: síndrome de vaciamiento rápido (dumping), déficit de vitamina B12 y de hierro, pérdida de peso, fuga anastomótica
Pronóstico
El cáncer gástrico temprano tiene muy buen pronóstico tras la resección. La mayoría de los casos se encuentran en etapa avanzada, cuando la supervivencia es baja; el estadio es el principal factor pronóstico.
Prevención
- Tratamiento de la infección por H. pylori, que reduce el riesgo de cáncer gástrico
- Dieta con menos sal y alimentos conservados, con frutas y verduras frescas; no fumar
- Vigilancia endoscópica de la atrofia extensa o la metaplasia intestinal; los programas de tamizaje en zonas de alto riesgo varían
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué infección es el principal factor de riesgo del adenocarcinoma gástrico?
La infección crónica por Helicobacter pylori.
¿Qué secuencia lleva al cáncer gástrico de tipo intestinal (cascada de Correa)?
Gastritis crónica, gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia y luego adenocarcinoma.
¿Cuáles son los dos tipos histológicos de Lauren del adenocarcinoma gástrico?
Intestinal y difuso; el difuso tiene células en anillo de sello y puede causar linitis plástica.
¿Qué es el ganglio de Virchow y por qué importa en el cáncer gástrico?
Un ganglio supraclavicular izquierdo aumentado de tamaño, signo de diseminación metastásica de un cáncer abdominal.
¿Qué prueba confirma el diagnóstico de cáncer gástrico?
La endoscopia digestiva alta con biopsias de la lesión.
Enfermedades relacionadas
- Enfermedad ácido-péptica (úlcera péptica)
- Hemorragia digestiva alta
- Gastritis por Helicobacter pylori
- Cáncer de esófago
- Cáncer de ovario
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Gastric Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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