Neutropenia y agranulocitosis
- Lesión
Con pocos neutrófilos el cuerpo queda expuesto a bacterias y hongos. La médula indica si no se producen o si se están destruyendo.
Qué es
La neutropenia es la disminución de neutrófilos en sangre; la agranulocitosis es su forma extrema, casi sin neutrófilos. Ocurre porque la médula produce pocos granulocitos o porque los liberados se destruyen, quedan atrapados en un bazo grande o se consumen más rápido de lo que se reponen. Los fármacos son la causa más común de agranulocitosis y el peligro es una infección fulminante que puede matar en días.
Estructura
- Médula cuando un tóxico destruye o suprime los precursores: hipocelular, con pocos precursores granulocíticos.
- Médula cuando se destruyen células maduras en la periferia o falla la maduración: hipercelular, llena de granulocitos jóvenes.
- Tejido infectado: úlceras y necrosis repletas de bacterias u hongos, con respuesta de neutrófilos escasa o ausente.
Paso a paso
- Cae la producción: insuficiencia medular, quimioterapia, toxicidad idiosincrásica por fármacos, defectos hereditarios raros de la maduración granulocítica.
- O la maduración es ineficaz: los precursores mueren en la médula, como en el déficit de vitamina B12 o folato y en la mielodisplasia.
- O se pierden las células liberadas: anticuerpos los recubren, un bazo grande los atrapa o una sepsis grave los consume.
- El recuento baja; con cifras muy bajas se pierde la barrera frente a las bacterias de la piel y el intestino.
- La infección empieza en las mucosas (boca, faringe, intestino, piel) y pasa a la sangre.
Correlación clínica
- Fiebre, escalofríos, dolor de garganta y úlceras orales son las señales de alarma; con agranulocitosis la sepsis puede llegar en horas.
- El riesgo de infección grave aumenta bruscamente a medida que el recuento absoluto de neutrófilos se acerca a los valores más bajos.
- El factor estimulante de colonias de granulocitos acorta la neutropenia posterior a la quimioterapia.
En el laboratorio
- El recuento absoluto de neutrófilos, no el porcentaje, define la gravedad.
- La biopsia de médula separa una médula hipocelular (falla de producción) de una hipercelular (destrucción o maduración ineficaz).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la médula es hipercelular en la anemia megaloblástica a pesar de la neutropenia?
Se producen precursores granulocíticos en exceso, pero mueren antes de madurar (granulopoyesis ineficaz): la médula está llena y la sangre vacía.
¿Cuál es la causa más común de agranulocitosis?
La toxicidad por fármacos, previsible (quimioterapia) o idiosincrásica.
¿Cómo se ve al microscopio una úlcera infectada en la agranulocitosis?
Tejido necrótico lleno de microorganismos con muy pocos neutrófilos, porque faltan las células que forman pus.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Agranulocytosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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