Obstrucción ureteral y del tracto de salida vesical
- Lesión
Cálculos, tumores, fibrosis o la próstata pueden bloquear la orina; el músculo vesical se hipertrofia y el sistema por encima se dilata.
Qué es
Los uréteres corren por el retroperitoneo y pueden bloquearse desde adentro (cálculos, estenosis, tumores, coágulos, pólipos fibroepiteliales), desde su pared (disfunción neurogénica) o desde afuera (tumores, embarazo, endometriosis, fibrosis). La obstrucción unilateral suele tener causas proximales; la bilateral, causas distales como el crecimiento prostático. La fibrosis retroperitoneal esclerosante envuelve los uréteres en tejido fibroso inflamatorio y a menudo forma parte de la enfermedad relacionada con IgG4. Cuando se obstruye la salida vesical, el detrusor se hipertrofia, forma trabéculas y bolsas y finalmente se descompensa.
Estructura
- Fibrosis retroperitoneal: placa de tejido fibroso denso con linfocitos, células plasmáticas (muchas IgG4 positivas), eosinófilos y flebitis obliterante.
- Vejiga hipertrofiada: pared gruesa con haces musculares entrecruzados prominentes (trabéculas) y pequeñas evaginaciones entre ellos.
- Pólipo fibroepitelial: estroma laxo y vascular cubierto por urotelio, a menudo en niños.
Causas de obstrucción según el sitio
| Sitio | Causas | Patrón |
|---|---|---|
| Dentro del uréter | Cálculos, estenosis, tumor urotelial, coágulos, pólipo fibroepitelial | Por lo general unilateral |
| Fuera del uréter | Embarazo, tumores pélvicos, endometriosis, fibrosis retroperitoneal | Unilateral o bilateral |
| Salida vesical | HPB, cáncer de próstata, válvulas uretrales, estenosis | Hidronefrosis bilateral |
| Función vesical | Lesión medular, diabetes, esclerosis múltiple | Vejiga grande o pequeña que se vacía mal |
Correlación clínica
- La fibrosis retroperitoneal se presenta con dolor lumbar y falla renal por atrapamiento bilateral de los uréteres.
- La retención urinaria con incontinencia por rebosamiento es un signo de obstrucción crónica de la salida.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué enfermedad sistémica suele estar detrás de la fibrosis retroperitoneal?
La enfermedad relacionada con IgG4.
¿Qué le ocurre a la pared vesical con la obstrucción crónica de la salida?
El detrusor se hipertrofia y forma trabéculas, celdillas y divertículos.
¿Por qué la obstrucción bilateral suele ser distal?
Ambos uréteres drenan en la vejiga, de modo que una sola lesión de la salida vesical o de la uretra bloquea los dos riñones.
En otras secciones
- Hipertrofia: fisiológica y patológica
- Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto
- Micción y reflejo vesical
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Obstructive uropathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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