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Valvas de uretra posterior !
Las valvas de uretra posterior son pliegues de tejido en la uretra del niño varón que obstruyen la salida de orina y pueden dañar la vejiga y los riñones.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
Qué es
Obstrucción congénita de la uretra posterior (prostática) masculina causada por pliegues membranosos anómalos. Es la causa más frecuente de obstrucción urinaria baja en varones y una de las principales causas congénitas de enfermedad renal crónica en la infancia.
A quién afecta
Ocurre solo en varones, en aproximadamente 1 de cada 5.000 a 8.000 niños nacidos vivos. Hoy la mayoría se sospecha en la ecografía prenatal; donde la tamización prenatal es limitada, como en zonas de América Latina, el diagnóstico puede llegar más tarde, tras una infección urinaria, retraso del crecimiento o falla renal.
Causas
- Desarrollo anómalo de la uretra posterior al inicio de la vida fetal, probablemente por una inserción defectuosa de restos del conducto de Wolff (mesonéfrico)
- Suele ser esporádica; el patrón familiar es raro
Factores de riesgo
- Sexo masculino (único grupo afectado)
- Hallazgo prenatal de hidronefrosis bilateral con vejiga distendida de pared gruesa
Fisiopatología
Las valvas actúan como un dique parcial por debajo del cuello vesical. La vejiga debe generar presiones altas para vaciarse, por lo que su pared se engruesa, se trabecula y pierde distensibilidad. La presión se transmite a los uréteres y causa ureterohidronefrosis, con frecuencia reflujo vesicoureteral y daño de los riñones en formación (displasia renal). Como la orina fetal forma la mayor parte del líquido amniótico desde la mitad del embarazo, la obstrucción grave produce oligohidramnios, que comprime al feto y altera el crecimiento pulmonar (hipoplasia pulmonar, secuencia de Potter).
Clasificación
- Tipo I de Young: pliegues que se extienden en sentido distal desde el veru montanum (la más frecuente)
- Tipo III de Young: membrana con un orificio central (anillo o diafragma) por debajo del veru montanum
- El tipo II de Young (pliegues hacia el cuello vesical) ya no se considera obstructivo
Síntomas y signos
- Prenatal: hidronefrosis bilateral, vejiga distendida de pared gruesa con uretra posterior dilatada (signo del ojo de cerradura), oligohidramnios
- Recién nacido: vejiga palpable, chorro urinario débil o en goteo, esfuerzo para orinar
- Dificultad respiratoria por hipoplasia pulmonar en los casos graves
- Lactantes mayores: infección urinaria, sepsis, mala alimentación y retraso del crecimiento
- Niños mayores: incontinencia diurna, polaquiuria o urgencia, chorro débil
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en un varón con hidronefrosis bilateral prenatal y vejiga llena, o en un recién nacido o lactante varón con chorro débil, infección urinaria o disfunción renal.
- Pruebas
- Creatinina sérica (evaluar su tendencia después de los primeros días, pues al nacer refleja la de la madre), electrolitos y estado ácido-base, uroanálisis y urocultivo. La cistoscopia confirma y a la vez trata. Los estudios urodinámicos valoran la función vesical en el seguimiento.
- Imágenes
- La cistouretrografía miccional es el examen clave: uretra posterior dilatada y alargada con estrechez abrupta en la valva, vejiga trabeculada y a menudo reflujo. La ecografía renal y vesical muestra hidronefrosis, vejiga de pared gruesa y signos de displasia.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome de abdomen en ciruela pasa (prune belly)
- Obstrucción bilateral de la unión ureteropélvica o ureterovesical
- Reflujo vesicoureteral de alto grado sin obstrucción
- Vejiga neurogénica (por ejemplo, con espina bífida)
- Atresia o estenosis uretral
Objetivo del tratamiento
Aliviar pronto la obstrucción, proteger la función renal y manejar la vejiga de por vida para retrasar o evitar la falla renal.
Tratamiento
- Agudo
- Al nacer: drenaje vesical con sonda uretral, corrección de líquidos, electrolitos y equilibrio ácido-base, y soporte respiratorio si se requiere.
- Quirúrgico
- Ablación endoscópica de las valvas (incisión por cistoscopia) cuando el bebé está estable; vesicostomía temporal si la uretra es demasiado pequeña.
- Médico
- Tratamiento antibiótico de las infecciones urinarias y, en niños seleccionados, profilaxis; anticolinérgicos para la vejiga hiperactiva; manejo de la enfermedad renal crónica.
- Seguimiento
- Seguimiento de por vida de la función renal, la presión arterial, el crecimiento y la función vesical (vejiga de valvas), con cateterismo intermitente limpio cuando la vejiga se vacía mal.
Complicaciones
- Enfermedad renal crónica y falla renal que requiere diálisis o trasplante
- Hipoplasia pulmonar y muerte neonatal en los casos graves
- Infección urinaria recurrente y urosepsis
- Síndrome de vejiga de valvas: vejiga poco distensible que se vacía mal, con incontinencia
- Poliuria por daño tubular, con riesgo de deshidratación
Pronóstico
Depende del grado de daño renal antes de aliviar la obstrucción. Un nadir bajo de creatinina en el primer año de vida predice mejor función renal a largo plazo; una minoría importante (hasta cerca de una cuarta parte o más) llega a falla renal a lo largo de la vida.
Prevención
- No hay prevención conocida; la ecografía prenatal permite planear el parto y el drenaje y la ablación tempranos
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción urinaria baja congénita en varones?
Las valvas de uretra posterior.
¿Qué estudio es clave para diagnosticar las valvas de uretra posterior?
La cistouretrografía miccional, que muestra una uretra posterior dilatada y alargada con estrechez abrupta en las valvas.
¿Por qué las valvas de uretra posterior pueden causar dificultad respiratoria al nacer?
La obstrucción grave reduce la orina fetal y el líquido amniótico; el oligohidramnios produce hipoplasia pulmonar (secuencia de Potter).
¿Cuál es el tratamiento definitivo de primera línea cuando el recién nacido está estable?
La ablación endoscópica (cistoscópica) de las valvas, tras el drenaje vesical inicial con sonda.
¿Qué marcador de laboratorio en el primer año predice el pronóstico renal?
La creatinina sérica más baja (nadir) después de aliviar la obstrucción.
Enfermedades relacionadas
- Hidronefrosis y uropatía obstructiva
- Reflujo vesicoureteral
- Enfermedad renal crónica
- Infección urinaria (cistitis aguda)
- Anomalías renales congénitas (riñón en herradura, agenesia renal)
- Vejiga neurogénica
- Lesión renal aguda
- Hiperpotasemia
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Posterior Urethral Valves (Boston Children's Hospital, 2024); Potter syndrome (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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