Estenose da artéria carótida !
A estenose da carótida é o estreitamento por placa de gordura da principal artéria do pescoço que irriga o cérebro; fragmentos podem se soltar e causar AVC.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Bifurcação carotídea
- Artéria carótida interna
- Artéria carótida comum
- Artéria carótida externa
- Artéria cerebral média
- Artéria oftálmica
- Bainha carótica
- Nervo hipoglosso (XII)
- Nervo vago (X)
O que é
Estreitamento da artéria carótida, quase sempre por placa aterosclerótica na bifurcação e na origem da artéria carótida interna. Causa uma grande parcela dos AVCs isquêmicos, principalmente por embolia a partir da placa.
Quem afeta
Aumenta com a idade e com os fatores de risco cardiovascular. O AVC isquêmico é uma das principais causas de morte e incapacidade na Colômbia e na América Latina, e a doença carotídea é uma de suas causas tratáveis.
Causas
- Aterosclerose (a maioria dos casos)
- Menos frequentemente: displasia fibromuscular, arterite actínica, dissecção, vasculite
Fatores de risco
- Idade avançada e sexo masculino
- Tabagismo
- Hipertensão arterial
- Diabetes
- Dislipidemia
- Doença arterial coronariana ou periférica
- Radioterapia cervical prévia
Fisiopatologia
O fluxo turbulento na bifurcação carotídea favorece o acúmulo de placa. Uma placa instável pode ulcerar e liberar êmbolos de trombo ou colesterol para as artérias cerebral média ou oftálmica. A estenose muito acentuada ou a oclusão também podem reduzir o fluxo quando a circulação colateral pelo polígono de Willis é deficiente.
Classificação
- Assintomática ou sintomática (AVC ipsilateral, AIT ou amaurose fugaz nos últimos meses)
- Grau de estenose pelo método NASCET: leve, moderada, grave, quase oclusão, oclusão
Sintomas e sinais
- Muitas vezes sem sintomas; pode-se auscultar sopro carotídeo
- Perda visual monocular transitória (amaurose fugaz)
- Fraqueza ou dormência transitória ou permanente da face, do braço ou da perna do lado oposto
- Afasia quando o hemisfério dominante é afetado
- Êmbolos de colesterol nas arteríolas retinianas (placas de Hollenhorst)
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeitada após AIT, AVC ou amaurose fugaz no território carotídeo. O sopro cervical não é confiável, e sua ausência não exclui estenose. A maioria das diretrizes não recomenda rastreamento populacional de pessoas assintomáticas.
- Exames
- Perfil lipídico, glicemia ou HbA1c e ECG para fibrilação atrial, como parte da investigação do risco de AVC.
- Imagem
- A ultrassonografia com Doppler das carótidas (dúplex) é o primeiro exame. A angiotomografia (angio-TC) ou a angiorressonância confirmam o grau de estenose e planejam o tratamento; a TC ou RM de crânio busca infartos.
Diagnóstico diferencial
- AVC cardioembólico (fibrilação atrial)
- Dissecção carotídea ou vertebral
- Doença de pequenos vasos (lacunar)
- Aura de enxaqueca
- Crise epiléptica com paresia pós-ictal
- Hipoglicemia
Objetivo do tratamento
Prevenir o AVC estabilizando a placa e reduzindo os fatores de risco, e remover ou desobstruir precocemente a estenose sintomática grave quando o benefício supera o risco do procedimento.
Tratamento
- Clínico
- Melhor tratamento clínico para todos: antiagregantes plaquetários, estatinas de alta intensidade, controle da pressão arterial e da glicemia.
- Estilo de vida
- Parar de fumar, atividade física regular, alimentação saudável e controle do peso.
- Cirúrgico
- Endarterectomia carotídea na estenose sintomática moderada a grave, idealmente em cerca de duas semanas após os sintomas; em casos selecionados de estenose grave assintomática. Os limiares variam entre as diretrizes.
- Procedimento
- Angioplastia carotídea com stent como alternativa em pacientes selecionados, por exemplo com alto risco cirúrgico, reestenose ou pescoço irradiado.
- Acompanhamento
- Ultrassonografia dúplex periódica para acompanhar a progressão ou a reestenose após o tratamento.
Complicações
- AVC isquêmico
- Ataques isquêmicos transitórios
- Oclusão arterial retiniana
- AVC relacionado ao procedimento, infarto do miocárdio
- Lesão de nervos cranianos (hipoglosso, vago) e hematoma cervical após endarterectomia
Prognóstico
O risco de AVC é maior nas semanas após o primeiro sintoma, por isso o tratamento precoce importa. A estenose assintomática tem risco anual menor, que caiu com o tratamento clínico moderno.
Prevenção
- Controle da hipertensão, do diabetes e dos lipídios
- Não fumar
- Avaliação imediata de qualquer AIT ou amaurose fugaz
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Onde a placa aterosclerótica carotídea se forma com mais frequência?
Na bifurcação carotídea e na origem da artéria carótida interna.
O que é amaurose fugaz e o que ela sugere?
Perda visual monocular transitória por êmbolos para a artéria oftálmica ou retiniana, que sugere doença carotídea ipsilateral.
Qual é o primeiro exame de imagem na suspeita de estenose carotídea?
Ultrassonografia dúplex das carótidas.
Quando a endarterectomia traz o maior benefício na estenose sintomática?
Na estenose moderada a grave, realizada precocemente, idealmente em cerca de duas semanas após o evento.
Qual lesão de nervo craniano causa desvio da língua após endarterectomia carotídea?
Lesão do nervo hipoglosso (XII): a língua desvia para o lado lesionado.
Doenças relacionadas
- Acidente vascular cerebral isquêmico
- Aterosclerose e dislipidemia
- Hipertensão arterial
- Diabetes mellitus tipo 2
- Doença arterial periférica
- Ataque isquêmico transitório
- Enxaqueca
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Carotid Artery Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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