Articulações e ligamentos · Coluna e pelve
Disco L1–L2 !
O disco L1-L2 é o amortecedor entre as vértebras L1 e L2 da região lombar; absorve impactos e permite que a coluna se dobre e gire.
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O que é
O amortecedor entre L1 e L2: um anel externo resistente de fibras (anel fibroso) ao redor de um centro macio.
O que faz
Absorve impactos, distribui a carga entre as vértebras e permite que a coluna se dobre e gire, mantendo os ossos unidos.
Relações
- Na frente
- Aorta abdominal à esquerda e veia cava inferior à direita; os pilares direito e esquerdo do diafragma fixam-se aos corpos nesta altura
- Atrás
- Ligamento longitudinal posterior, o saco dural, e o cone medular com o início da cauda equina
- Lateral
- O psoas maior originando-se das laterais dos corpos e do disco, com o plexo lombar formando-se em seu interior; o tronco simpático corre ao longo da borda medial do psoas maior
Como localizar
Vários níveis acima da linha de Tuffier (a linha que une o topo das cristas ilíacas, cerca de L4). Na radiografia, é localizado contando para baixo a partir de T12, a última vértebra com costela, ou para cima a partir do sacro.
Exame físico
- Teste de estiramento do nervo femoral (decúbito ventral, joelho fletido, quadril estendido): dor na face anterior da coxa sugere irritação das raízes lombares altas (L2–L4)
- Flexão do quadril contra resistência com a pessoa sentada: fraqueza indica a raiz L2
Nos exames de imagem
As radiografias mostram apenas a altura do disco e os osteófitos. A RM sagital mostra onde termina o cone, frequentemente em cerca deste nível, e se uma hérnia o comprime ou comprime a cauda equina; as imagens axiais mostram qual raiz está envolvida. As hérnias lombares altas são incomuns, por isso a RM também procura outras causas, como tumor ou infecção (discite: líquido no disco, edema em ambas as placas terminais).
Problemas frequentes
- Hérnia de disco: o gel atravessa uma ruptura do anel e comprime uma raiz nervosa, causando ciática ao longo da perna.
- Degeneração com a idade: o disco se desidrata, perde altura e pode fazer abaulamento, às vezes com dor nas costas.
- Rupturas do anel (fissuras anulares) que podem causar dor nas costas.
Como se diagnostica
História clínica e exame físico (teste de elevação da perna estendida, força, reflexos e sensibilidade na perna). A RM mostra o disco e qual nervo está comprimido; geralmente só é feita se a dor durar mais de cerca de 6 semanas ou houver sinais de alerta.
Tratamento
- A maioria das hérnias melhora em semanas a meses: manter-se ativo, fisioterapia, analgésicos e, às vezes, uma infiltração epidural de corticoide.
- Dor intensa ou persistente na perna, ou fraqueza: microdiscectomia para remover o fragmento herniado.
- Cirurgia urgente se houver sinais de síndrome da cauda equina (dormência na região em sela, alterações da bexiga ou do intestino).
- Casos selecionados de colapso do disco com instabilidade: artrodese com cage e enxerto ósseo.
Correlação clínica
- A junção toracolombar (T12–L2) é o local mais comum de fraturas vertebrais; as lesões por explosão e por flexão-distração podem romper este disco
- Uma lesão do cone medular causa problemas vesicais e intestinais precoces com anestesia em sela, frequentemente com menos dor nas pernas que uma lesão da cauda equina
Desenvolvimento
A medula espinal para de se alongar cedo enquanto a coluna continua crescendo, por isso sua extremidade inferior sobe em relação às vértebras: fica mais baixa no recém-nascido (em torno de L2–L3) e chega a cerca de L1–L2 no adulto. A medula presa impede essa subida e mantém o cone baixo.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o quadro da raiz L2 numa hérnia de disco L1–L2?
Flexão do quadril (iliopsoas) fraca e dormência da virilha e da parte alta da face anterior da coxa; não há reflexo confiável.
Por que a punção lombar e a raquianestesia são feitas abaixo do disco L1–L2?
O cone medular termina perto de L1–L2 na maioria dos adultos, por isso a agulha entra mais abaixo (geralmente L3–L4 ou L4–L5) para ficar longe dele.
Qual teste sugere irritação das raízes lombares altas, como numa hérnia de disco L1–L2?
O teste de estiramento do nervo femoral: decúbito ventral, joelho fletido, quadril estendido; dor na face anterior da coxa sugere irritação das raízes L2–L4.
Qual músculo se origina das laterais do disco L1–L2, e o que se forma em seu interior?
O psoas maior; o plexo lombar forma-se em seu interior, e o tronco simpático corre ao longo de sua borda medial.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- discus intervertebralis L1-L2 TA2 1684
- Espanhol oficial (DeCS)
- Disco L1-L2 DeCS D007403
- Inglês (TA2)
- L1-L2
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; 13.2 The Central Nervous System (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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