Articulações e ligamentos · Membro inferior

Cápsula do quadril !

A cápsula do quadril é uma bainha forte em torno da articulação do quadril que contém o líquido articular e envolve a maior parte do colo do fêmur.

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O que é

Um envoltório forte e espesso de tecido ao redor da articulação do quadril, reforçado por três ligamentos e revestido por dentro pela membrana sinovial.

O que faz

Envolve a cabeça do fêmur e o acetábulo, contém o líquido sinovial que os lubrifica e é um dos principais elementos que mantêm o quadril estável.

Relações

Na frente: Tendão do iliopsoas, com a bolsa do iliopsoas entre eles; mais à frente, o nervo femoral, a artéria femoral e a veia femoral
Atrás: Piriforme, gêmeos, obturador interno e quadrado femoral; o nervo isquiático fica atrás deles
Acima: Cabeça reflexa do reto femoral e glúteo mínimo, que envia fibras à cápsula
Abaixo: Ligamento pubofemoral e o tendão do obturador externo, que contorna o colo por baixo e por trás
Profundo: Membrana sinovial, o lábio do acetábulo e o ligamento transverso do acetábulo na borda, e a zona orbicular em torno do colo

Como localizar

Não é palpada diretamente: a articulação fica profundamente a um ponto logo abaixo do meio do ligamento inguinal, lateral ao pulso femoral. Os textos descrevem o acesso por agulha à articulação pela frente, lateral aos vasos femorais, ou pela lateral acima do trocanter maior, hoje em dia geralmente guiado por ultrassonografia.

Exame físico

Teste do rolamento (log roll): rolar a perna estendida e relaxada gira apenas a cabeça do fêmur em seu encaixe; dor ou defesa aponta para origem intra-articular, como sinovite ou infecção
Teste de Thomas: com o outro quadril totalmente fletido, a coxa examinada que se eleva da maca mostra deformidade fixa em flexão, muitas vezes por cápsula anterior retraída
Testes de Barlow e Ortolani no lactente: um quadril que sai do encaixe (Barlow) ou volta com ressalto (Ortolani) mostra a frouxidão capsular da displasia do desenvolvimento
Linha de Nélaton: com o quadril fletido a cerca de 45°, uma linha da EIAS à tuberosidade isquiática normalmente toca a ponta do trocanter maior; um trocanter acima dela sugere fratura do colo do fêmur ou luxação posterior

Nos exames de imagem

A ultrassonografia ao longo do colo do fêmur pela frente mostra o derrame como líquido que afasta a cápsula do colo (recesso anterior), comparando com o outro lado, sobretudo em crianças. As radiografias mostram mal o derrame; a RM mostra sinovite, espessamento capsular, rupturas e frouxidão.

Problemas frequentes

Rigidez e dor por artrose ou inflamação do revestimento (sinovite).
Estiramento ou ruptura na luxação do quadril, que geralmente exige uma grande força, como um acidente de carro.
Infecção dentro da articulação (artrite séptica), que é uma emergência.

Como se diagnostica

Exame físico; radiografias; ultrassonografia ou RM para ver líquido ou lesão da cápsula; punção do líquido articular com agulha se houver suspeita de infecção.

Tratamento

Fisioterapia e anti-inflamatórios para a rigidez ou a sinovite.
Luxação: redução de urgência (recolocar a cabeça do fêmur no acetábulo), seguida de reabilitação protegida.
Cirurgia quando necessária: reparo da cápsula durante a artroscopia do quadril ou lavagem de uma articulação infectada.

Correlação clínica

Artrite séptica: o pus sob pressão na cápsula justa pode comprimir os vasos retinaculares e destruir a cabeça do fêmur, sobretudo em crianças
A luxação posterior pode estirar o nervo isquiático, sobretudo sua divisão fibular comum, e romper os vasos retinaculares
Reparar a cápsula e os rotadores laterais curtos após artroplastia do quadril pelo acesso posterior reduz a taxa de luxação
A artroscopia do quadril abre a cápsula entre os portais (capsulotomia); sem reparo, isso pode contribuir para instabilidade
Inervação: nervos femoral e obturatório na frente, nervo para o quadrado femoral atrás (alguns textos acrescentam o glúteo superior); os nervos femoral e obturatório também inervam o joelho, por isso a doença do quadril pode causar dor no joelho

Desenvolvimento

A cápsula do recém-nascido é frouxa, em parte pelos hormônios maternos; essa frouxidão é um dos fatores da displasia do desenvolvimento do quadril.

Doenças relacionadas

Teste seus conhecimentos

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Por que as fraturas do colo do fêmur ameaçam mais a cabeça do fêmur que as fraturas intertrocantéricas?

As fraturas do colo são intracapsulares e podem romper os vasos retinaculares sob a cápsula do quadril; as fraturas intertrocantéricas são extracapsulares.

Onde a cápsula do quadril é mais fraca, e o que isso explica?

Embaixo e atrás; ajuda a explicar por que a maioria das luxações do quadril é posterior.

Por que a artrite séptica do quadril é uma emergência, sobretudo em crianças?

O pus sob pressão na cápsula justa do quadril pode comprimir os vasos retinaculares e destruir a cabeça do fêmur.

O que um teste de Thomas positivo mostra sobre o quadril?

Deformidade fixa em flexão: a coxa examinada se eleva da maca quando o outro quadril é totalmente fletido, muitas vezes por cápsula anterior retraída.

Quais testes no lactente detectam a frouxidão capsular da displasia do desenvolvimento do quadril?

Barlow (o quadril sai do encaixe) e Ortolani (volta com ressalto).

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): articulatio coxae; zona orbicularis TA2 1873
Espanhol oficial (DeCS): Cápsula articular de la cadera DeCS D017746
Inglês (TA2): Articular capsule of hip joint

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Hip Joint; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 64: Cintura pelviana.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Cápsula do quadril destacado no modelo 3D da Durgical