Gravidez molar (mola hidatiforme) !

A gravidez molar é uma gravidez anormal em que a placenta cresce como cistos cheios de líquido após uma fecundação anormal; pode persistir como tumor.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Gravidez anormal em que a placenta (trofoblasto) cresce como vilosidades edemaciadas e cheias de líquido devido a uma fecundação anormal. É uma forma de doença trofoblástica gestacional e pode progredir para um tumor persistente.

Quem afeta

Complicação incomum da gravidez; os textos relatam taxas mais altas em algumas partes da Ásia e da América Latina. Hoje a maioria dos casos é detectada precocemente pela ultrassonografia no primeiro trimestre.

Causas

Mola completa: um óvulo sem cromossomos maternos fecundado por um ou dois espermatozoides (diploide, totalmente paterna); não se forma feto
Mola parcial: um óvulo normal fecundado por dois espermatozoides (triploide); pode haver partes fetais
O excesso de material genético paterno impulsiona a proliferação do trofoblasto

Fatores de risco

Idade materna inferior a cerca de 20 ou superior a cerca de 35–40 anos
Gravidez molar prévia
Abortamentos prévios
Alguns fatores alimentares, como baixa ingestão de caroteno, foram propostos

Fisiopatologia

Com material genético paterno em excesso, o trofoblasto prolifera e as vilosidades coriônicas incham, formando vesículas em cacho de uva. O tecido anormal produz quantidades muito altas de gonadotrofina coriônica humana (hCG), que pode estimular os ovários (cistos tecaluteínicos) e a tireoide. Parte do trofoblasto pode persistir ou invadir o miométrio após o esvaziamento (neoplasia trofoblástica gestacional).

Classificação

Mola hidatiforme completa: 46,XX ou 46,XY, totalmente paterna, sem tecido fetal, maior risco de neoplasia
Mola hidatiforme parcial: geralmente 69 cromossomos (triploide), pode haver tecido fetal, menor risco
Neoplasia trofoblástica gestacional após mola: mola invasora, coriocarcinoma e formas mais raras

Sintomas e sinais

Sangramento vaginal no primeiro trimestre, às vezes com eliminação de tecido em cacho de uva
Útero maior que o esperado para a idade gestacional (mais frequente na mola completa)
Náuseas e vômitos intensos (hiperêmese)
Ausência de batimentos cardíacos fetais na mola completa
Menos frequentemente: pré-eclâmpsia precoce (antes de 20 semanas), sinais de hipertireoidismo, ovários aumentados com cistos tecaluteínicos
Muitos casos são detectados em ultrassonografia precoce de rotina, sem sintomas

Diagnóstico

Clínico: Suspeitada por sangramento no primeiro trimestre, útero grande para a idade gestacional ou hiperêmese; confirmada pela histologia do tecido esvaziado.
Exames: hCG sérico quantitativo, frequentemente muito elevado; hemograma, tipagem sanguínea e Rh, função renal, hepática e tireoidiana; histopatologia (e às vezes ploidia ou imuno-histoquímica para p57) para distinguir a mola completa da parcial.
Imagem: Ultrassonografia pélvica: a mola completa mostra uma massa vesicular heterogênea sem feto (padrão em "tempestade de neve"); a mola parcial mostra uma placenta espessada e cística, às vezes com feto anormal. Radiografia de tórax se houver suspeita de neoplasia.

Diagnóstico diferencial

Abortamento (incompleto ou retido)
Gravidez ectópica
Gestação múltipla
Hiperêmese gravídica de uma gravidez normal
Miomas uterinos com gravidez

Objetivo do tratamento

Remover com segurança todo o tecido molar, acompanhar o hCG até a normalização para detectar precocemente a doença persistente e preservar a fertilidade quando desejado.

Tratamento

Cirúrgico: Esvaziamento uterino por aspiração, independentemente do tamanho do útero, com ocitócicos administrados apenas após o início do esvaziamento se o sangramento for intenso; a histerectomia é uma opção para mulheres que não desejam mais filhos.
Clínico: Imunoglobulina anti-D para mulheres Rh-negativas; tratamento do hipertireoidismo, da pré-eclâmpsia e da anemia quando presentes.
Acompanhamento: Dosagens seriadas de hCG até a normalização e depois por um período definido em protocolo, com contracepção hormonal confiável durante o seguimento para evitar confusão com nova gravidez.
Clínico: Quimioterapia (antimetabólito em monoterapia ou esquemas com múltiplos agentes, conforme o escore de risco) para a neoplasia trofoblástica gestacional.

Complicações

Hemorragia e anemia
Perfuração uterina durante o esvaziamento
Neoplasia trofoblástica gestacional: mola invasora, coriocarcinoma
Hipertireoidismo e, raramente, crise tireotóxica
Pré-eclâmpsia precoce
Insuficiência respiratória por embolização trofoblástica
Cistos tecaluteínicos com torção ou ruptura

Prognóstico

Excelente com esvaziamento e seguimento completo do hCG; mesmo a neoplasia trofoblástica é altamente curável com quimioterapia. O risco de nova mola em gravidez futura é maior que a média, por isso recomenda-se ultrassonografia precoce nas gestações seguintes.

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Qual é o cariótipo da mola hidatiforme completa?

Geralmente 46,XX (às vezes 46,XY), com todos os cromossomos de origem paterna e sem tecido fetal.

Como a mola parcial difere geneticamente da mola completa?

A mola parcial geralmente é triploide (69 cromossomos, dois conjuntos paternos e um materno) e pode conter partes fetais.

Qual marcador tumoral é usado para monitorar a gravidez molar?

A gonadotrofina coriônica humana (hCG) sérica, acompanhada de forma seriada até se normalizar.

Qual é o aspecto ultrassonográfico clássico da mola completa?

Uma massa intrauterina vesicular heterogênea sem feto, descrita como padrão em tempestade de neve.

Por que a gravidez molar pode causar hipertireoidismo?

O hCG muito elevado compartilha uma subunidade com o TSH e estimula o receptor de TSH da tireoide.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Hydatidiform Mole (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Corpo do útero destacado no modelo 3D da Durgical