Osteomielite !

A osteomielite é uma infecção do osso, que chega a ele pelo sangue, a partir de uma ferida ou úlcera próxima, ou após uma lesão ou cirurgia.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção do osso, que pode ser aguda ou crônica e se dissemina pelo sangue, a partir de tecido próximo (como uma úlcera) ou diretamente após trauma ou cirurgia.

Quem afeta

Em crianças, geralmente afeta os ossos longos da perna por via sanguínea. Em adultos, está ligada sobretudo às úlceras do pé diabético, às fraturas expostas e à cirurgia ortopédica, problemas frequentes na Colômbia.

Causas

Staphylococcus aureus (o mais comum em todas as idades)
Estreptococos; Kingella kingae em crianças pequenas
Bactérias gram-negativas e flora mista no pé diabético e após trauma
Salmonella na doença falciforme
Mycobacterium tuberculosis em alguns casos

Fatores de risco

Diabetes com úlceras nos pés
Doença arterial periférica
Fraturas expostas e implantes ortopédicos
Doença falciforme
Uso de drogas intravenosas
Imunossupressão

Fisiopatologia

Em crianças, as bactérias do sangue se alojam na metáfise, onde vasos em alça de fluxo lento favorecem a infecção. O pus eleva a pressão, interrompe a irrigação e deixa osso morto (sequestro), envolto por osso novo (invólucro). Em adultos, a infecção se espalha mais frequentemente a partir de uma úlcera ou ferida próxima.

Classificação

Hematogênica versus disseminação por contiguidade ou inoculação direta
Aguda versus crônica
Classificação de Cierny–Mader (anatomia da infecção e estado do hospedeiro)

Sintomas e sinais

Dor óssea, dor à palpação e claudicação ou recusa em apoiar o peso em crianças
Febre e mal-estar nos casos agudos
Edema, calor e vermelhidão sobre o osso
Fístula com drenagem crônica na doença crônica
Úlcera com osso exposto ou alcançável por sondagem no pé diabético

Diagnóstico

Clínico: Dor óssea localizada à palpação, febre e, no pé diabético, teste probe-to-bone positivo.
Exames: Hemograma, VHS e PCR para apoiar o diagnóstico e acompanhar a resposta; hemoculturas; a biópsia óssea para cultura e histologia é o padrão de referência.
Imagem: Radiografia primeiro, embora as alterações só apareçam após cerca de 2 semanas; a RM é o exame mais sensível; cintilografia óssea ou TC quando a RM não está disponível.

Diagnóstico diferencial

Celulite
Artrite séptica
Neuroartropatia de Charcot
Tumores ósseos (sarcoma de Ewing, osteossarcoma)
Fratura por estresse
Infarto ósseo na doença falciforme

Objetivo do tratamento

Erradicar a infecção, remover o osso morto, preservar a função e a estabilidade e prevenir a doença crônica.

Tratamento

Clínico: Antibióticos prolongados, iniciados empiricamente e ajustados às culturas, muitas vezes intravenosos no início e depois orais; os critérios de duração variam.
Cirúrgico: Desbridamento do osso morto e drenagem de abscessos; retirada de implantes infectados; amputação em alguns pés diabéticos.
Procedimento: Biópsia óssea, guiada por imagem ou cirúrgica, para identificar o microrganismo antes do tratamento quando possível.
Acompanhamento: Reavaliação clínica e marcadores inflamatórios seriados para acompanhar a resposta.

Complicações

Osteomielite crônica com trajetos fistulosos
Fratura patológica
Artrite séptica
Distúrbio do crescimento em crianças
Amputação
Carcinoma espinocelular em uma fístula de longa duração (úlcera de Marjolin)

Prognóstico

A osteomielite hematogênica aguda em crianças geralmente cura com tratamento oportuno. A osteomielite crônica e a do pé diabético são mais difíceis de curar e recorrem com frequência.

Prevenção

Bom cuidado do pé diabético
Tratamento precoce e limpeza cuidadosa das fraturas expostas
Profilaxia antibiótica e técnica estéril na cirurgia ortopédica

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Em que parte do osso longo a osteomielite hematogênica costuma começar em crianças, e por quê?

Na metáfise, onde vasos sanguíneos em alça e de fluxo lento deixam as bactérias se instalarem.

Qual é o microrganismo mais comum na osteomielite?

Staphylococcus aureus.

Qual exame de imagem é mais sensível para a osteomielite precoce?

A RM; as alterações na radiografia simples costumam levar cerca de 2 semanas para aparecer.

Qual é o padrão de referência para confirmar a osteomielite e identificar o microrganismo?

A biópsia óssea com cultura e histologia.

O que são sequestro e invólucro?

O sequestro é osso morto infectado; o invólucro é o osso novo formado ao redor dele na osteomielite crônica.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Osteomyelitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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