Hipoglicemia neonatal (incluindo o filho de mãe diabética)

O que é

Nível baixo de glicose plasmática no recém-nascido, abaixo do limiar de que o cérebro precisa, geralmente nas primeiras horas a dias de vida. O filho de mãe diabética é o exemplo clássico: o hiperinsulinismo fetal persiste após o corte do cordão, quando o aporte de glicose cessa.

Quem afeta

A glicose baixa transitória é comum nas primeiras horas de vida, e até metade dos bebês de risco (prematuros, pequenos ou grandes para a idade gestacional ou filhos de mães diabéticas) tem pelo menos um valor baixo. Na Colômbia e na América Latina, a frequência crescente de obesidade, diabetes gestacional e diabetes tipo 2 na gestação aumenta o número de recém-nascidos de risco.

Causas

• Hiperinsulinismo: filho de mãe diabética, grande para a idade gestacional, síndrome de Beckwith–Wiedemann, hiperinsulinismo congênito
• Baixas reservas de glicogênio e gordura: prematuridade e restrição de crescimento intrauterino
• Aumento do consumo: asfixia perinatal, sepse, hipotermia, desconforto respiratório
• Menos frequentemente, distúrbios endócrinos e metabólicos: hipopituitarismo, insuficiência adrenal, doença de depósito de glicogênio e outros erros inatos

Fatores de risco

• Mãe com diabetes pré-gestacional ou gestacional, especialmente mal controlado
• Nascimento prematuro ou prematuro tardio
• Pequeno ou grande para a idade gestacional
• Estresse perinatal: asfixia, sepse, hipotermia
• Alimentação tardia ou inadequada
• Uso materno de betabloqueadores ou infusões de glicose intraparto

Fisiopatologia

Ao nascer, o aporte contínuo de glicose pela placenta cessa, e o recém-nascido precisa liberar glicose do glicogênio hepático e depois produzi-la por gliconeogênese, com ajuda do glucagon, das catecolaminas e do cortisol. No filho de mãe diabética, a hiperglicemia materna atravessa a placenta e causa hiperplasia das células beta pancreáticas fetais e insulina alta; após o nascimento a insulina continua alta, bloqueando a liberação de glicogênio e a produção de corpos cetônicos, de modo que o cérebro perde seus dois combustíveis. A hipoglicemia prolongada ou grave lesa os neurônios, classicamente no córtex parieto-occipital.

Classificação

• De transição (queda normal da glicose nas primeiras horas, geralmente assintomática)
• Transitória: dura dias, por hiperinsulinismo do diabetes materno, baixas reservas ou estresse
• Persistente ou recorrente: hiperinsulinismo congênito, deficiências hormonais ou erros inatos

Sintomas e sinais

• Frequentemente sem sintomas; detectada pela triagem dos bebês de risco
• Tremores (jitteriness) e irritabilidade
• Sucção débil, choro fraco ou agudo
• Hipotonia, letargia, sudorese e hipotermia
• Taquipneia, apneia ou cianose
• No filho de mãe diabética: macrossomia, pletora e face arredondada

Diagnóstico

Clínico

Controles programados de glicemia antes das mamadas nos recém-nascidos de risco durante as primeiras 24 a 48 horas e em qualquer bebê com sinais sugestivos. O filho de mãe diabética também é examinado em busca de trauma de parto e malformações.

Exames

Triagem de glicemia à beira do leito confirmada por glicose plasmática laboratorial (os glicosímetros são menos precisos em valores baixos). Os limiares operacionais variam entre as diretrizes; valores abaixo de cerca de 45–50 mg/dL nos primeiros dias geralmente levam a tratamento. Nos casos persistentes, uma «amostra crítica» durante a hipoglicemia mede insulina, beta-hidroxibutirato, cortisol e hormônio do crescimento. Em filhos de mães diabéticas, também cálcio, magnésio, hematócrito e bilirrubina.

Imagem

Ecocardiograma no filho de mãe diabética para investigar cardiomiopatia hipertrófica ou cardiopatia congênita; RM de encéfalo quando a hipoglicemia foi grave ou sintomática.

Diagnóstico diferencial

• Sepse neonatal
• Hipocalcemia ou hipomagnesemia (também causam tremores e convulsões)
• Encefalopatia hipóxico-isquêmica
• Síndrome de abstinência neonatal
• Erros inatos do metabolismo e insuficiência adrenal

Objetivo do tratamento

Restaurar e manter a glicose em faixa segura para proteger o cérebro, usando primeiro a alimentação quando possível, encontrar a causa e planejar o seguimento dos bebês com hipoglicemia persistente ou grave.

Tratamento

Conservador

Amamentação precoce e frequente com contato pele a pele nos bebês de risco; o gel de glicose oral (bucal) é usado em muitas unidades na hipoglicemia leve e assintomática, junto com a alimentação.

Fase aguda

Glicose intravenosa (um pequeno bolus seguido de infusão contínua) nos bebês sintomáticos ou quando a glicose continua baixa apesar da alimentação; glucagon em casos selecionados enquanto se obtém acesso venoso.

Clínico

O hiperinsulinismo persistente é tratado com fármacos que reduzem a liberação de insulina (diazóxido) ou com análogos da somatostatina; hidrocortisona na insuficiência adrenal; cuidado especializado e às vezes pancreatectomia parcial no hiperinsulinismo congênito focal.

Acompanhamento

Cuidados de enfermagem: controles de glicemia antes das mamadas em horários definidos, registro da alimentação, controle térmico, vigilância de tremores, letargia e convulsões e confirmação de glicemia estável antes da alta.

Complicações

• Convulsões e lesão cerebral permanente (classicamente parieto-occipital)
• Atraso do neurodesenvolvimento, deficiência visual e epilepsia
• No filho de mãe diabética: macrossomia com distocia de ombro e lesão do plexo braquial, síndrome do desconforto respiratório, hipocalcemia, policitemia, hiperbilirrubinemia, cardiomiopatia hipertrófica e malformações congênitas (síndrome de regressão caudal, cardiopatias, síndrome do colo esquerdo pequeno)

Prognóstico

A hipoglicemia transitória tratada prontamente geralmente tem bom desfecho; episódios recorrentes, prolongados ou sintomáticos, sobretudo com convulsões, trazem risco de sequelas neurológicas duradouras.

Prevenção

• Bom controle glicêmico antes e durante a gestação em mulheres com diabetes
• Rastreamento do diabetes gestacional na gestação
• Amamentação precoce e contato pele a pele, mantendo aquecidos os bebês de risco
• Protocolos de triagem de glicemia para recém-nascidos de risco

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Low blood sugar - newborns (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Infant of diabetic mother (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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