Sepse neonatal
Infecção grave do sangue no primeiro mês de vida do bebê. Os sinais podem ser vagos, por isso é tratada rapidamente sempre que houver suspeita.
O que é
Infecção sistêmica, geralmente bacteriana, em bebê nos primeiros 28 dias de vida, confirmada ou suspeita, que pode acometer o sangue, os pulmões e as meninges. Divide-se em precoce (primeiras 72 horas, ou primeira semana segundo algumas definições) e tardia.
Quem afeta
Importante causa de morte neonatal no mundo, com a maior carga nos países de baixa e média renda. Na América Latina, incluindo a Colômbia, está entre as principais causas de mortalidade neonatal e de uso de antibióticos nas unidades neonatais, e os prematuros extremos e os bebês de baixo peso têm o maior risco.
Causas
- Precoce: microrganismos do trato genital materno, principalmente estreptococo do grupo B e Escherichia coli; Listeria monocytogenes com menos frequência
- Tardia: microrganismos hospitalares ou da comunidade, como estafilococos coagulase-negativos, Staphylococcus aureus, bacilos gram-negativos e Candida
- Infecções virais como herpes simples ou enterovírus podem simular sepse bacteriana
Fatores de risco
- Colonização materna por estreptococo do grupo B sem profilaxia intraparto adequada
- Ruptura prolongada de membranas (18 horas ou mais)
- Febre materna no trabalho de parto ou corioamnionite
- Prematuridade e baixo peso ao nascer
- Cateteres centrais, ventilação mecânica e internação prolongada (sepse tardia)
- Infecção urinária materna, filho anterior com doença por EGB
Fisiopatologia
Os microrganismos chegam ao feto por infecção ascendente ou durante a passagem pelo canal de parto (sepse precoce), ou mais tarde a partir do ambiente, dos dispositivos e das mãos dos cuidadores (sepse tardia). A imunidade inata imatura do recém-nascido, os níveis baixos de imunoglobulinas (sobretudo nos prematuros) e a pele fina permitem que as bactérias se disseminem para o sangue, os pulmões e as meninges, desencadeando uma resposta inflamatória sistêmica com má perfusão e disfunção orgânica.
Classificação
- Sepse precoce: primeiras 72 horas de vida (alguns usam os primeiros 7 dias), principalmente por transmissão vertical
- Sepse tardia: após 72 horas até o 28º dia (ou depois em prematuros ainda internados), principalmente hospitalar ou comunitária
Sintomas e sinais
- Instabilidade térmica: febre ou, sobretudo nos prematuros, hipotermia
- Sucção débil, letargia ou irritabilidade, hipotonia
- Desconforto respiratório, apneia ou aumento da necessidade de oxigênio
- Má perfusão: palidez, pele marmórea, enchimento capilar prolongado, taquicardia ou bradicardia
- Vômitos, distensão abdominal ou intolerância alimentar
- Icterícia ou instabilidade glicêmica (hipo- ou hiperglicemia)
Diagnóstico
- Clínico
- Os sinais são inespecíficos, por isso a suspeita se baseia nos fatores de risco maternos mais qualquer mudança de comportamento, alimentação, respiração, temperatura ou perfusão; calculadoras de risco estruturadas ou exames seriados orientam quem precisa de tratamento.
- Exames
- A hemocultura antes dos antibióticos é o padrão-ouro. Hemograma (leucócitos muito baixos ou altos, relação neutrófilos imaturos/totais elevada, plaquetas baixas) e proteína C-reativa ou procalcitonina, idealmente seriadas. Punção lombar para análise e cultura do LCR; urocultura na sepse tardia. Glicemia, lactato e gasometria.
- Imagem
- Radiografia de tórax quando há sinais respiratórios; ultrassonografia transfontanelar se a meningite for confirmada; radiografia de abdome se houver suspeita de enterocolite necrosante.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome do desconforto respiratório neonatal ou taquipneia transitória
- Cardiopatia congênita com baixo débito (lesões dependentes do canal arterial)
- Erros inatos do metabolismo
- Hipoglicemia ou hipotermia neonatal por outras causas
- Infecções congênitas (TORCH) e herpes neonatal
Objetivo do tratamento
Iniciar rapidamente antibióticos eficazes após as culturas, apoiar a respiração e a circulação, encontrar e tratar o foco (sobretudo meningite) e suspender os antibióticos precocemente quando as culturas forem negativas e o bebê estiver bem.
Tratamento
- Clínico
- Antibióticos intravenosos empíricos após as culturas: na sepse precoce, ampicilina mais um aminoglicosídeo é a combinação clássica (cobre EGB, E. coli e Listeria); os esquemas da sepse tardia acrescentam cobertura para estafilococos e gram-negativos resistentes segundo os dados locais; ajustados quando as culturas ficam prontas.
- Fase aguda
- Suporte: oxigênio ou ventilação, bolus de líquidos e fármacos vasoativos no choque, correção de glicose, eletrólitos e acidose, e suporte térmico.
- Acompanhamento
- Cuidados de enfermagem: sinais vitais, temperatura, perfusão, glicemia e tolerância alimentar; higiene rigorosa das mãos e pacotes de cuidados com cateter central para prevenir a sepse tardia; técnica correta de coleta de hemocultura.
- Clínico
- Terapia antiviral (aciclovir) quando há suspeita de herpes neonatal; antifúngicos na candidíase invasiva.
Complicações
- Choque séptico e falência de múltiplos órgãos
- Meningite com hidrocefalia, abscesso cerebral, perda auditiva ou comprometimento do neurodesenvolvimento
- Coagulação intravascular disseminada
- Morte, mais frequente em prematuros extremos e na sepse por gram-negativos ou fungos
Prognóstico
A mortalidade caiu com o tratamento imediato, mas continua significativa, sobretudo em prematuros e em locais com terapia intensiva limitada; os sobreviventes de meningite têm alta taxa de sequelas neurológicas de longo prazo.
Prevenção
- Rastreamento pré-natal universal do EGB (cerca de 36–37 semanas) e profilaxia antibiótica intraparto para as portadoras
- Tratamento da corioamnionite e da infecção urinária maternas
- Higiene das mãos, cuidado com cateteres centrais e uso racional de antibióticos nas unidades neonatais
- Leite materno, especialmente colostro, para prematuros
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais são as duas causas mais comuns de sepse neonatal precoce?
Estreptococo do grupo B e Escherichia coli.
Qual é o esquema antibiótico empírico habitual na sepse neonatal precoce?
Ampicilina mais um aminoglicosídeo (como gentamicina), cobrindo EGB, E. coli e Listeria.
Qual exame é o padrão-ouro para o diagnóstico de sepse neonatal?
Hemocultura colhida antes dos antibióticos; acrescenta-se cultura do LCR para excluir meningite.
Como se previne a doença precoce por EGB?
Rastreamento pré-natal do EGB em cerca de 36–37 semanas e profilaxia antibiótica intraparto para mães colonizadas ou com fatores de risco.
Por que um prematuro séptico pode estar hipotérmico em vez de febril?
Termorregulação imatura; a instabilidade térmica, incluindo hipotermia, é um sinal clássico de sepse neonatal.
Microrganismos que a causam
Na semiologia
Conexões
Fármacos para esta doença2
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Neonatal sepsis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Clinical Overview of Group B Strep Disease (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
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