Apneia obstrutiva do sono !
A apneia obstrutiva do sono é o colapso repetido da garganta durante o sono, causando pausas na respiração, ronco alto e sonolência diurna.
Atualizado 2026-10-30
Estruturas envolvidas
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O que é
Colapso parcial ou completo e repetido da via aérea superior durante o sono, causando pausas na respiração, quedas de oxigênio e sono fragmentado, com sonolência diurna e risco cardiovascular.
Quem afeta
Comum em adultos e em aumento com a obesidade; a maioria dos casos não é diagnosticada. Mais frequente em homens e após a menopausa. Em crianças se deve sobretudo ao aumento das tonsilas e adenoides. Entre 340 estudantes universitários de Manizales, Colômbia, um questionário de rastreamento (STOP-BANG) indicou risco moderado a alto em 23% dos homens e 3,1% das mulheres.
Causas
- Via aérea superior estreita por depósitos de gordura no pescoço e na língua
- Aumento das tonsilas e adenoides (principal causa em crianças)
- Retrognatia ou mandíbula pequena, anomalias craniofaciais
- Redução do tônus dos músculos dilatadores durante o sono
Fatores de risco
- Obesidade e circunferência cervical aumentada
- Sexo masculino, idade avançada, menopausa
- Álcool e sedativos antes de dormir
- Tabagismo
- Obstrução nasal
- Hipotireoidismo, acromegalia
- História familiar
Fisiopatologia
Durante o sono, o tônus dos músculos dilatadores da faringe, como o genioglosso, diminui. Em uma via aérea estreita, o palato mole, a língua e as paredes da faringe colapsam, causando apneias e hipopneias. Cada evento reduz o oxigênio, eleva o dióxido de carbono e termina em um breve despertar com descarga simpática, o que fragmenta o sono e eleva a pressão arterial ao longo do tempo.
Classificação
- Gravidade pelo índice de apneia-hipopneia (IAH) por hora de sono: leve, moderada, grave (pontos de corte amplamente usados: 5, 15 e 30 eventos por hora em adultos)
Sintomas e sinais
- Ronco alto e habitual
- Pausas respiratórias presenciadas, engasgos ou sufocação à noite
- Sonolência diurna excessiva e sono não reparador
- Cefaleia matinal
- Dificuldade de concentração, irritabilidade
- Micção noturna
- Em crianças: ronco, sono agitado, problemas de comportamento e de aprendizagem
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeitada por ronco, apneias presenciadas e sonolência; questionários (STOP-BANG, escala de sonolência de Epworth) ajudam no rastreamento. O exame avalia IMC, circunferência cervical, tonsilas, palato, mandíbula e nariz.
- Exames
- A polissonografia noturna é o exame de referência; o teste domiciliar para apneia do sono em adultos selecionados com alta probabilidade pré-teste. O índice de apneia-hipopneia define a gravidade.
- Imagem
- Não é necessária de rotina. Endoscopia do sono induzido por medicamentos ou imagem da via aérea em pacientes selecionados quando se considera cirurgia.
Diagnóstico diferencial
- Ronco simples
- Sono insuficiente ou trabalho em turnos
- Narcolepsia
- Apneia central do sono
- Síndrome de obesidade-hipoventilação
- Depressão ou hipotireoidismo
Objetivo do tratamento
Manter a via aérea aberta durante o sono, aliviar a sonolência e melhorar a qualidade de vida, e reduzir o risco cardiovascular e de acidentes.
Tratamento
- Estilo de vida
- Perda de peso, evitar álcool e sedativos à noite, dormir de lado quando a apneia é posicional e tratar a obstrução nasal.
- Conservador
- A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) durante o sono é o principal tratamento da doença moderada-grave; a adesão é o principal desafio.
- Conservador
- Aparelhos intraorais de avanço mandibular na doença leve-moderada ou na intolerância ao CPAP.
- Clínico
- Medicamentos antiobesidade (classes baseadas em incretinas) em adultos selecionados com obesidade, como parte do controle do peso.
- Cirúrgico
- A adenotonsilectomia é de primeira linha em crianças com aumento das tonsilas e adenoides; amigdalectomia ou cirurgia do palato em adultos selecionados.
- Cirúrgico
- Avanço maxilomandibular ou estimulação do nervo hipoglosso em adultos selecionados que não conseguem usar CPAP.
Complicações
- Hipertensão arterial, muitas vezes resistente
- Fibrilação atrial e outras arritmias
- Insuficiência cardíaca, doença coronariana e AVC
- Resistência à insulina e diabetes tipo 2
- Acidentes de trânsito e de trabalho
- Hipertensão pulmonar
Prognóstico
Crônica, mas o tratamento melhora a sonolência e a qualidade de vida e reduz a pressão arterial; a adesão ao CPAP determina boa parte do benefício. Em crianças, a adenotonsilectomia muitas vezes a cura.
Prevenção
- Manter um peso saudável
- Limitar álcool e sedativos
- Não fumar
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Qual índice é usado para graduar a gravidade da apneia obstrutiva do sono?
O índice de apneia-hipopneia (eventos por hora de sono): leve, moderada ou grave.
Qual é o exame de referência para diagnosticar a apneia obstrutiva do sono?
A polissonografia noturna; o teste domiciliar é usado em adultos selecionados.
Qual é o tratamento de primeira linha da apneia obstrutiva do sono moderada a grave em adultos?
Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) durante o sono, com perda de peso quando indicada.
Qual é a principal causa de apneia obstrutiva do sono em crianças?
O aumento das tonsilas e adenoides; a adenotonsilectomia é o tratamento de primeira linha.
Quais condições cardiovasculares estão associadas à apneia obstrutiva do sono não tratada?
Hipertensão resistente, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, doença coronariana e AVC.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Obstructive Sleep Apnea (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Sex Differences in Predictors of Obstructive Sleep Apnea Risk Among Young Adults: A Cross-Sectional Study in Colombian University Students (Journal of clinical medicine, 2025) · adaptado, CC BY 4.0.
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