Síndrome do desconforto respiratório neonatal (doença da membrana hialina)

O que é

Insuficiência respiratória aguda do recém-nascido, principalmente do prematuro, causada pela deficiência de surfactante pulmonar, que deixa os alvéolos colabarem ao final de cada respiração. É a causa mais comum de desconforto respiratório em bebês prematuros.

Quem afeta

Sua frequência aumenta muito à medida que a idade gestacional diminui: acomete a maioria dos bebês nascidos antes de cerca de 28 semanas e é incomum no termo. Na Colômbia e na América Latina é um dos principais motivos de internação em UTI neonatal, e o acesso a corticosteroides antenatais, surfactante e ventilação não invasiva determina os desfechos.

Causas

• Produção deficiente de surfactante pelos pneumócitos tipo II imaturos
• Imaturidade estrutural dos pulmões (poucos alvéolos, barreira alvéolo-capilar espessa)
• Menos frequentemente, inativação do surfactante ou defeitos genéticos das proteínas do surfactante em recém-nascidos a termo

Fatores de risco

• Nascimento prematuro, especialmente antes de 32 semanas
• Filho de mãe diabética (a insulina retarda a maturação do surfactante)
• Sexo masculino e etnia branca
• Cesariana sem trabalho de parto e segundo gemelar
• Asfixia perinatal e hipotermia
• Ausência de corticosteroides antenatais antes de um parto prematuro

Fisiopatologia

Sem surfactante, a tensão superficial nos alvéolos é alta, de modo que eles colabam na expiração (atelectasia difusa) e a complacência pulmonar cai. Os alvéolos colabados são perfundidos, mas não ventilados, o que causa shunt intrapulmonar, hipoxemia e hipercapnia. O epitélio lesado extravasa líquido rico em proteínas que forma membranas hialinas eosinofílicas revestindo os espaços aéreos.

Classificação

• Leve: oxigênio ou suporte não invasivo (CPAP) é suficiente
• Moderada a grave: necessidade crescente de oxigênio em CPAP, exigindo surfactante e muitas vezes ventilação mecânica

Sintomas e sinais

• Início minutos a horas após o nascimento
• Taquipneia (respiração rápida)
• Gemido expiratório
• Batimento de asas nasais e retrações intercostais e subcostais
• Cianose em ar ambiente
• Murmúrio vesicular diminuído; piora nos primeiros um a dois dias e depois melhora gradual

Diagnóstico

Clínico

Prematuro com desconforto respiratório que começa logo após o nascimento; a gravidade é acompanhada pelo esforço respiratório e pelo oxigênio necessário para manter a saturação-alvo.

Exames

Oximetria de pulso e gasometria (hipoxemia, hipercapnia, acidose respiratória ou mista). Hemocultura e marcadores inflamatórios para investigar sepse. Monitorização da glicemia e da temperatura.

Imagem

Radiografia de tórax: volumes pulmonares reduzidos com padrão reticulogranular fino difuso (vidro fosco) e broncogramas aéreos; nos casos graves, «pulmão branco». A ultrassonografia pulmonar à beira do leito é cada vez mais usada.

Diagnóstico diferencial

• Taquipneia transitória do recém-nascido (a termo, após cesariana, recuperação rápida)
• Pneumonia neonatal ou sepse precoce (frequentemente estreptococo do grupo B)
• Síndrome de aspiração de mecônio (a termo ou pós-termo, líquido meconial)
• Pneumotórax
• Cardiopatia congênita cianótica e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido

Objetivo do tratamento

Manter os alvéolos abertos e a oxigenação e a ventilação em faixa segura com o suporte menos invasivo possível, apoiando temperatura, líquidos e nutrição até que os pulmões produzam seu próprio surfactante.

Tratamento

Fase aguda

CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) precoce desde a sala de parto é o suporte respiratório de primeira linha; o oxigênio é titulado para saturações-alvo, evitando tanto hipóxia quanto hiperóxia.

Clínico

Surfactante exógeno administrado na traqueia, por intubação ou técnicas menos invasivas, quando a necessidade de oxigênio aumenta em CPAP; ventilação mecânica se o CPAP falhar. Antibióticos costumam ser iniciados até a exclusão de sepse.

Acompanhamento

Cuidados de enfermagem: oximetria e frequência cardíaca contínuas, gasometrias, ambiente térmico neutro, manipulação mínima, controle cuidadoso de líquidos e glicose, cuidado do nariz e da pele em torno da interface e vigilância de pneumotórax.

Clínico

Prevenção antes do nascimento: corticosteroides antenatais à gestante com risco de parto prematuro aceleram a maturação pulmonar e reduzem a incidência e a gravidade da SDR.

Complicações

• Escapes de ar: pneumotórax e enfisema intersticial pulmonar
• Displasia broncopulmonar (doença pulmonar crônica da prematuridade)
• Hemorragia peri-intraventricular
• Persistência do canal arterial
• Retinopatia da prematuridade associada à exposição ao oxigênio

Prognóstico

Com corticosteroides antenatais, CPAP e surfactante, a maioria dos bebês se recupera em poucos dias; o risco de morte e de doença pulmonar crônica é maior nos mais prematuros.

Prevenção

• Corticosteroides antenatais quando se espera um parto prematuro
• Prevenção do parto prematuro com um bom pré-natal
• Bom controle glicêmico em gestantes com diabetes
• Evitar cesariana eletiva antes de 39 semanas sem indicação médica

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Na semiologia

• Síndrome de atelectasia

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Neonatal respiratory distress syndrome (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.