Perda auditiva (condutiva e neurossensorial, incluindo a perda auditiva súbita)
Perda parcial ou total da audição em um ou ambos os ouvidos. Pode vir do bloqueio do som no ouvido externo ou médio ou de lesão do ouvido interno ou do nervo.
Ficha rápida
- Key signs
- Dificuldade para acompanhar conversas · Zumbido
- Diagnosis
- A audiometria tonal
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Capacidade reduzida de ouvir em um ou ambos os ouvidos. A perda condutiva vem de problemas que bloqueiam o som no meato acústico, na membrana timpânica ou nos ossículos; a neurossensorial vem de lesão da cóclea ou do nervo auditivo; a mista tem ambos os componentes. A perda neurossensorial súbita é uma emergência otológica.
Quem afeta
A OMS estima que centenas de milhões de pessoas vivem com perda auditiva incapacitante e que esse número continuará a crescer com o envelhecimento da população. Grande parte é evitável: ruído no trabalho e no lazer, infecções de ouvido, fármacos ototóxicos e infecções como rubéola congênita e meningite. A Colômbia inclui a triagem auditiva neonatal em suas políticas de saúde infantil.
Causas
- Condutiva: rolha de cerume, otite externa, otite média com efusão, perfuração timpânica, colesteatoma, otosclerose
- Neurossensorial: idade (presbiacusia), exposição a ruído, fármacos ototóxicos (aminoglicosídeos, cisplatina, diuréticos de alça), doença de Ménière, schwannoma vestibular
- Infecciosa: meningite bacteriana, caxumba, rubéola e citomegalovírus congênitos, sífilis
- Causas genéticas e congênitas; traumatismo craniano
- Perda neurossensorial súbita: na maioria idiopática, às vezes viral, vascular ou autoimune
Fatores de risco
- Exposição prolongada a ruído alto no trabalho (indústria, mineração, construção) ou no lazer (fones de ouvido, shows)
- Idade avançada
- Uso de medicamentos ototóxicos
- Infecções de ouvido recorrentes na infância
- Prematuridade, icterícia neonatal e história familiar em recém-nascidos
Fisiopatologia
Na perda condutiva, o som não chega com eficiência ao ouvido interno por um bloqueio ou por uma cadeia de transmissão do ouvido médio rígida ou interrompida, enquanto a cóclea funciona normalmente. Na perda neurossensorial, as células ciliadas da cóclea ou as fibras do nervo vestibulococlear estão lesadas; o ruído e os fármacos ototóxicos destroem as células ciliadas externas, afetando primeiro as frequências agudas. As células ciliadas cocleares perdidas não se regeneram em humanos, e por isso a perda neurossensorial geralmente é permanente.
Classificação
- Condutiva, neurossensorial ou mista
- Pelo grau: leve, moderada, grave, profunda
- Unilateral ou bilateral; súbita ou progressiva
- Congênita ou adquirida
Sintomas e sinais
- Dificuldade para acompanhar conversas, sobretudo em ambientes ruidosos
- Aumentar o volume da televisão ou pedir às pessoas que repitam
- Zumbido (tinido ou chiado)
- Plenitude auricular; vertigem na doença de Ménière ou nas causas vestibulares
- Em crianças: atraso da fala e da linguagem, baixo rendimento escolar ou falta de reação aos sons
Diagnóstico
- Clínico
- Otoscopia e testes com diapasão de 512 Hz. Weber: o som lateraliza para o ouvido afetado na perda condutiva e para o ouvido saudável na neurossensorial. Rinne: a condução aérea é mais forte que a óssea (positivo) nos ouvidos normais e com perda neurossensorial; a óssea é mais forte que a aérea (negativo) na perda condutiva.
- Exames
- A audiometria tonal (vias aérea e óssea) confirma o tipo e o grau; timpanometria, logoaudiometria e reflexos acústicos. Triagem neonatal com emissões otoacústicas ou potencial evocado auditivo de tronco encefálico automático. Exames de sangue selecionados (sorologia para sífilis, por exemplo) conforme a causa.
- Imagem
- RM dos meatos acústicos internos com contraste na perda neurossensorial assimétrica ou súbita (schwannoma vestibular); TC do osso temporal para colesteatoma, malformações ou trauma.
Diagnóstico diferencial
- Rolha de cerume ou otite externa
- Otite média com efusão ou otite média aguda
- Presbiacusia
- Doença de Ménière
- Schwannoma vestibular
- Distúrbios do processamento auditivo central ou perda auditiva não orgânica
Objetivo do tratamento
Encontrar e tratar as causas reversíveis, recuperar a audição o quanto antes na perda súbita e restaurar a comunicação com aparelhos auditivos, implantes e reabilitação, com intervenção precoce em crianças para proteger o desenvolvimento da linguagem.
Tratamento
- Procedimento
- Remoção de cerume e tratamento da infecção do meato acústico ou do ouvido médio; tubos de ventilação para efusão persistente do ouvido médio com perda auditiva em crianças.
- Clínico
- Perda auditiva neurossensorial súbita: corticosteroides sistêmicos ou intratimpânicos administrados precocemente. Suspender ou ajustar os fármacos ototóxicos quando possível.
- Cirúrgico
- Timpanoplastia para perfurações, estapedectomia para otosclerose, remoção do colesteatoma; implante coclear para perda neurossensorial grave a profunda.
- Reabilitação
- Aparelhos auditivos, terapia auditiva e fonoaudiológica, treinamento de comunicação e língua de sinais quando apropriado.
- Acompanhamento
- Audiometrias seriadas; testes auditivos durante tratamento ototóxico e em trabalhadores expostos a ruído; foco de enfermagem na comunicação clara, face a face, e na segurança.
Complicações
- Atraso da fala e da linguagem e dificuldades de aprendizagem em crianças
- Isolamento social, depressão e menor desempenho no trabalho em adultos
- Maior risco de declínio cognitivo em idosos com perda auditiva não tratada
- Riscos à segurança por não ouvir alarmes ou o trânsito
Prognóstico
A perda condutiva muitas vezes é reversível com tratamento clínico ou cirúrgico. A perda neurossensorial geralmente é permanente, mas pode ser bem reabilitada; cerca de metade ou mais das pessoas com perda auditiva súbita idiopática recupera parte ou toda a audição, com mais frequência quando tratadas precocemente.
Prevenção
- Proteção auditiva e controle do ruído no trabalho; limitar o volume e o tempo de uso de fones de ouvido
- Vacinação contra sarampo, caxumba, rubéola e bactérias causadoras de meningite
- Triagem auditiva neonatal e tratamento precoce das infecções de ouvido
- Uso cuidadoso e monitorização dos fármacos ototóxicos
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Na perda auditiva condutiva à direita, para onde lateraliza o teste de Weber?
Para o ouvido direito (afetado).
Qual é o resultado do Rinne em um ouvido com perda auditiva condutiva?
Negativo: a condução óssea é ouvida melhor que a aérea.
Qual é o tratamento de primeira linha da perda auditiva neurossensorial súbita idiopática?
Corticosteroides precoces, sistêmicos ou intratimpânicos, após audiometria urgente.
Qual tumor deve ser excluído com RM na perda auditiva neurossensorial assimétrica?
Schwannoma vestibular (neurinoma do acústico) do nervo vestibulococlear.
Qual frequência é classicamente afetada primeiro na perda auditiva induzida por ruído?
Cerca de 4 kHz, vista como um entalhe no audiograma.
Na semiologia
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Hearing loss: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Deafness and hearing loss (World Health Organization, 2026).
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