Corpos estranhos de orelha e nariz

O que é

Objeto colocado ou que entra no conduto auditivo externo ou na cavidade nasal. As crianças costumam introduzir contas, sementes, peças de brinquedo, papel, comida ou borrachas; insetos podem entrar na orelha em qualquer idade. A maioria é inofensiva se removida corretamente, mas baterias de botão, pares de ímãs e material orgânico que incha causam lesão rápida. A aspiração para a via aérea é um problema à parte, tratado em outro lugar.

Quem afeta

Motivo frequente de atendimento em emergência pediátrica e otorrinolaringologia, sobretudo em crianças de 1 a 6 anos. Em adultos, os corpos estranhos da orelha muitas vezes são pontas de cotonete ou insetos, e em pessoas com deficiência intelectual ou doença psiquiátrica a introdução pode se repetir. Nas áreas rurais e tropicais da Colômbia, insetos vivos e miíase (larvas de mosca) são uma causa reconhecida.

Causas

• Inorgânicos: contas, peças de brinquedo, pedras, botões, baterias de botão, ímãs, pontas de cotonete
• Orgânicos: sementes, feijões, grãos, alimentos, papel e esponja, que incham com a umidade
• Insetos vivos (baratas, moscas, formigas, mariposas), sobretudo na orelha
• Larvas de mosca em feridas negligenciadas ou na doença nasal atrófica

Fatores de risco

• Idade de 1 a 6 anos e curiosidade, brincadeiras com objetos pequenos
• Atraso do desenvolvimento, autismo ou doença psiquiátrica
• Limpar as orelhas com cotonetes ou outros objetos
• Dormir no chão ou em moradia precária (insetos)
• Acesso a baterias de botão e pequenos ímãs em brinquedos e aparelhos

Fisiopatologia

No conduto auditivo, a parte óssea medial é estreita e muito sensível; os objetos se alojam no istmo, e as tentativas de retirada os empurram em direção à membrana timpânica. No nariz, os objetos costumam ficar no assoalho, sob a concha inferior, ou à frente da concha média, obstruem um lado e causam inflamação e infecção da mucosa, com secreção unilateral fétida. A bateria de botão gera corrente elétrica e lesão alcalina que destrói a mucosa em poucas horas, causando perfuração septal ou lesão do conduto e da membrana timpânica; ímãs colocados nas duas narinas comprimem o septo e causam necrose.

Classificação

• Pelo local: conduto auditivo externo ou cavidade nasal
• Pelo material: inorgânico, orgânico (higroscópico), inseto vivo, bateria de botão ou ímã
• Pela urgência: emergência (bateria, ímãs, risco à via aérea) ou não urgente

Sintomas e sinais

• Orelha: muitas vezes nenhum; ou dor, sensação de plenitude, perda auditiva, prurido ou sangramento
• Orelha com inseto vivo: zumbido de inseto, desconforto intenso e ansiedade
• Nariz: obstrução nasal unilateral
• Nariz: secreção unilateral fétida, purulenta ou sanguinolenta em criança, que é corpo estranho até prova em contrário
• Epistaxe ou mau hálito
• Às vezes a criança ou uma testemunha relata a introdução do objeto

Diagnóstico

Clínico

Otoscopia ou rinoscopia anterior com boa iluminação, com espéculo nasal ou espéculo de otoscópio na narina. Examinam-se as duas orelhas e as duas narinas, pois as crianças muitas vezes introduzem mais de um objeto. A membrana timpânica é examinada após a retirada.

Exames

Nenhum de rotina. Endoscopia nasal no ambulatório de otorrinolaringologia se o objeto não for visto.

Imagem

Radiografia quando se suspeita de objeto metálico ou bateria de botão não visualizados, e para procurar objetos que possam ter sido engolidos ou aspirados; a bateria mostra o sinal do duplo anel (halo). TC se houver suspeita de complicação.

Diagnóstico diferencial

• Otite externa aguda ou cerume impactado
• Otite média aguda
• Rinossinusite unilateral ou pólipo nasal
• Atresia de coanas (secreção unilateral desde o nascimento)
• Tumor nasal (raro em crianças)

Objetivo do tratamento

Retirar o objeto com segurança na primeira tentativa, evitar empurrá-lo mais fundo ou causar lesão e tratar qualquer dano ou infecção.

Tratamento

Fase aguda

Retirada de emergência de baterias de botão e ímãs; nunca irrigar quando se suspeita de bateria; não esperar sintomas.

Procedimento

Nariz: técnicas de pressão positiva, como o beijo dos pais (o pai ou a mãe sopra na boca da criança enquanto fecha a narina livre), depois retirada com gancho, pinça ou aspiração sob visão direta, após vasoconstritor e anestésico tópicos.

Procedimento

Orelha: retirada sob visão direta com microscópio, gancho em ângulo reto, pinça ou aspiração; irrigação para objetos inorgânicos pequenos quando a membrana timpânica está íntegra, nunca para objetos orgânicos que incham nem para baterias.

Fase aguda

Inseto vivo na orelha: primeiro matá-lo enchendo o conduto com óleo mineral ou lidocaína, depois retirá-lo.

Cirúrgico

Retirada sob anestesia geral quando a criança não colabora, o objeto está profundo ou tentativas anteriores falharam.

Clínico

Antibióticos tópicos ou sistêmicos para infecção secundária e seguimento das lesões da mucosa ou da membrana timpânica.

Complicações

• Lacerações do conduto auditivo, sangramento e perfuração timpânica, sobretudo pelas tentativas de retirada
• Otite externa
• Perfuração do septo nasal e sinéquias, sobretudo após baterias de botão
• Sinusite
• Aspiração de um objeto nasal para a via aérea
• Rinolito (corpo estranho nasal antigo calcificado)

Prognóstico

Excelente quando retirado prontamente por mãos experientes. A retirada tardia de bateria de botão pode deixar perfuração septal ou lesão otológica permanentes.

Prevenção

• Manter objetos pequenos, baterias de botão e ímãs fora do alcance das crianças; fechar bem os compartimentos de bateria
• Evitar introduzir cotonetes ou outros objetos na orelha
• Controle de insetos e não dormir no chão nas moradias rurais
• Educação em saúde para os cuidadores sobre o que fazer e o que não fazer

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Foreign body in the nose (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Ear emergencies (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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