Síndrome de obstrução brônquica
- Síndrome
As vias aéreas se estreitam e o ar sai com dificuldade: expiração prolongada, sibilos e um tórax que se enche de ar.
Veja em 3D: Brônquios principais · Brônquios lobares · Brônquios segmentares
O que é
A síndrome de obstrução brônquica reúne os achados do estreitamento difuso das vias aéreas intratorácicas por broncoespasmo, inflamação, muco ou perda do suporte elástico. O ar entra com mais facilidade do que sai, fica aprisionado e causa hiperinsuflação. As principais causas são asma e DPOC; em lactentes, a bronquiolite.
Achados-chave
- Um sibilo localizado e fixo não é asma: procure uma obstrução focal.
- O estridor (via aérea superior) não deve ser confundido com sibilos: é mais intenso sobre o pescoço e inspiratório.
Fisiopatologia
- A luz brônquica se estreita por contração do músculo liso, edema e inflamação da parede, e muco.
- Na expiração as vias aéreas se estreitam ainda mais; o ar fica aprisionado e o pulmão se hiperinsufla.
- O ar rápido por brônquios estreitos faz as paredes vibrarem e produz sibilos.
- O aprisionamento retifica o diafragma e aumenta o trabalho respiratório, o que recruta a musculatura acessória.
| Inspeção | Palpação (frêmito) | Percussão | Ausculta |
|---|---|---|---|
| Crise asmática: taquipneia, musculatura acessória, tiragem; traqueia na linha média | Frêmito diminuído nos dois lados | Hipersonoridade bilateral | Sibilos expiratórios ou bifásicos; expiração prolongada |
| DPOC: tórax em barril, lábios semicerrados, sinal de Hoover | Frêmito diminuído nos dois lados | Hipersonoridade; bases baixas | Murmúrio vesicular diminuído, expiração prolongada, sibilos ou roncos |
Causas frequentes
- Asma.
- DPOC (bronquite crônica e enfisema).
- Bronquiolite em lactentes.
- Bronquite aguda com broncoespasmo, bronquiectasias.
- Insuficiência cardíaca com edema brônquico («asma cardíaca»).
Exames que a confirmam
- Espirometria com prova broncodilatadora.
- Pico de fluxo expiratório para o acompanhamento da asma.
- Saturação de oxigênio e gasometria arterial em uma crise grave.
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Por que a expiração é prolongada na obstrução brônquica?
Porque as vias aéreas se estreitam ainda mais na expiração e o ar sai lentamente, ficando aprisionado.
O que significa um tórax silencioso em uma crise de asma?
Fluxo de ar tão baixo que não produz sibilos: obstrução grave com fadiga e risco de insuficiência respiratória.
Qual exame confirma a obstrução ao fluxo aéreo?
A espirometria, que mostra uma relação baixa entre o volume expirado no primeiro segundo e a capacidade vital forçada.
Que diferença clínica separa a asma da DPOC?
A asma é episódica, tem desencadeantes e é reversível; a DPOC é progressiva, segue a exposição a fumaça de cigarro ou de lenha e é apenas parcialmente reversível.
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Asthma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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