Contratura isquêmica de Volkmann !

A contratura de Volkmann é uma flexão fixa do punho e dos dedos após a morte de músculos do antebraço por falta de sangue, em geral após fratura do cotovelo.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Deformidade permanente em flexão do punho e dos dedos causada por morte e cicatrização de músculos do antebraço após isquemia não tratada ou tratada tardiamente, classicamente após fratura supracondiliana do úmero ou síndrome compartimental aguda do antebraço.

Quem afeta

Hoje incomum onde a síndrome compartimental é reconhecida e tratada precocemente, mas ainda ocorre após lesões não diagnosticadas, especialmente em crianças com fraturas do cotovelo e em adultos após lesões por esmagamento.

Causas

Síndrome compartimental aguda do antebraço que não foi descomprimida a tempo
Fratura supracondiliana do úmero em crianças com lesão da artéria braquial ou edema
Fraturas do antebraço, lesões por esmagamento, queimaduras e gessos ou curativos apertados
Compressão prolongada do membro (por exemplo, durante intoxicação), reperfusão após reparo vascular e infiltração de soluções intravenosas

Fatores de risco

Fratura supracondiliana desviada em criança
Trauma de alta energia ou lesão por esmagamento do antebraço
Gessos ou curativos circunferenciais
Reconhecimento tardio da síndrome compartimental, por exemplo em pacientes sedados ou que não se comunicam verbalmente

Fisiopatologia

O aumento da pressão dentro de um compartimento fascial fechado, ou a perda do influxo arterial, priva o músculo e o nervo de oxigênio. Após várias horas o músculo morre; é então substituído por cicatriz fibrosa que encurta. Os flexores profundos (flexor profundo dos dedos e flexor longo do polegar) são os mais vulneráveis, e os nervos mediano e ulnar podem ficar presos na cicatriz.

Classificação

Tsuge leve: localizada, principalmente o flexor profundo dos dedos de dois ou três dedos, pouco ou nenhum déficit nervoso
Tsuge moderada: todos os flexores profundos e alguns superficiais, com déficits nervosos sensitivos e motores
Tsuge grave: flexores e extensores acometidos, com dano nervoso acentuado

Sintomas e sinais

Punho e dedos fletidos que não podem ser totalmente estendidos
Os dedos estendem mais quando o punho está fletido (sinal de Volkmann), evidenciando o encurtamento dos músculos flexores
Antebraço atrofiado e endurecido e preensão fraca
Dormência e fraqueza nos territórios dos nervos mediano e ulnar
Mão em garra nos casos graves

Diagnóstico

Clínico: História de lesão seguida de deformidade fixa em flexão; sinal de Volkmann; exame de cada músculo e nervo para graduar a gravidade.
Exames: Os estudos de condução nervosa e a eletromiografia mapeiam o dano nervoso. Na fase aguda, a pressão compartimental pode ser medida quando o exame não é confiável.
Imagem: A RM mostra a extensão da necrose muscular e da fibrose; as radiografias avaliam fraturas antigas e distúrbios de crescimento.

Diagnóstico diferencial

Contratura de Dupuytren
Paralisia do nervo ulnar ou combinada (mão em garra)
Contratura espástica por paralisia cerebral ou AVC
Contratura articular pós-traumática
Artrogripose ou camptodactilia congênita

Objetivo do tratamento

Na fase aguda, prevenir a contratura restaurando o fluxo sanguíneo e descomprimindo o compartimento; uma vez estabelecida, liberar a contratura, proteger os nervos e restaurar o máximo possível de função da mão.

Tratamento

Fase aguda: Prevenção: fasciotomia urgente na síndrome compartimental do antebraço e restauração do fluxo arterial após fratura supracondiliana, retirando gessos e curativos apertados.
Reabilitação: Contratura leve: alongamento, órteses seriadas ou dinâmicas e terapia da mão.
Cirúrgico: Contratura moderada: excisão do músculo necrótico, liberação dos nervos e deslizamento da musculatura flexora-pronadora ou alongamento tendíneo.
Cirúrgico: Contratura grave: transferências tendíneas ou transferência muscular livre funcional com reparo nervoso, após liberação da cicatriz.

Complicações

Perda permanente da preensão e da função fina da mão
Dor neuropática crônica e perda sensitiva
Distúrbio do comprimento do membro e do crescimento em crianças
Recidiva da deformidade após a liberação

Prognóstico

Depende da gravidade e do tempo decorrido desde a lesão. Os casos leves podem recuperar boa função com terapia e cirurgia limitada; os casos graves mantêm incapacidade importante apesar da reconstrução. A prevenção pelo reconhecimento precoce da síndrome compartimental é muito mais eficaz que o tratamento.

Prevenção

Avaliações neurovasculares repetidas após fraturas do cotovelo e do antebraço
Evitar gessos apertados e flexão forçada do cotovelo em membros edemaciados
Fasciotomia precoce na síndrome compartimental

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Qual fratura está classicamente associada à contratura isquêmica de Volkmann?

Fratura supracondiliana do úmero desviada em criança, por lesão da artéria braquial ou síndrome compartimental do antebraço.

Quais músculos do antebraço são mais vulneráveis na contratura de Volkmann?

Os flexores profundos: flexor profundo dos dedos e flexor longo do polegar.

O que é o sinal de Volkmann?

Os dedos podem ser estendidos mais quando o punho está fletido, evidenciando o encurtamento dos músculos flexores.

Qual é a forma mais eficaz de prevenir a contratura de Volkmann?

O reconhecimento precoce da síndrome compartimental e a fasciotomia urgente, com restauração do fluxo arterial após a lesão.

Quais nervos são frequentemente acometidos na contratura de Volkmann?

Os nervos mediano e ulnar, que podem ser comprimidos ou lesados pela isquemia e pela cicatriz.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Volkmann Contracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Flexor profundo dos dedos destacado no modelo 3D da Durgical