Dedo em gatilho !
O dedo em gatilho ocorre quando o tendão flexor prende numa polia espessada na base do dedo, que estala, trava dobrado ou estende de repente.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Polias A1
- Tendões do FSD
- Tendões do FPD
- Bainhas dos tendões flexores
- Polias dos dedos
- Flexor longo do polegar
- 3º metacarpal
- Falange proximal, dedo médio
- Nervos digitais
O que é
Tenossinovite estenosante em que um tendão flexor fica preso na polia A1 espessada, na base do dedo, de modo que o dedo estala, trava em flexão ou estende bruscamente.
Quem afeta
Um dos problemas mais comuns da mão em adultos, mais frequente em mulheres na faixa dos 50 e 60 anos e muito mais comum em pessoas com diabetes. O dedo anular e o polegar são os mais acometidos.
Causas
- Espessamento e estreitamento da polia A1 na cabeça do metacarpal
- Edema nodular do tendão flexor
- Preensão repetitiva e estresse mecânico local
- Doença sistêmica associada
Fatores de risco
- Diabetes mellitus
- Artrite reumatoide e outras artrites inflamatórias
- Síndrome do túnel do carpo e tenossinovite de De Quervain
- Sexo feminino e idade de 40 a 60 anos
- Hipotireoidismo, gota e amiloidose
- Ocupações com preensão forçada e repetitiva
Fisiopatologia
A polia A1 situa-se sobre a articulação metacarpofalângica. O atrito repetido causa alteração fibrocartilaginosa na polia e um nódulo ou edema no tendão. Essa desproporção faz o tendão prender ao deslizar, depois passar com um estalo e, mais tarde, travar o dedo em flexão.
Classificação
- Green (Quinnell modificada): grau I dor ou dor à palpação na A1 sem travamento
- Grau II travamento, mas o dedo ainda estende ativamente
- Grau III bloqueio que requer extensão passiva, ou incapacidade de fletir completamente
- Grau IV contratura fixa em flexão
Sintomas e sinais
- Estalo doloroso ou travamento ao dobrar ou estender o dedo
- Dedo bloqueado em flexão, liberado com um estalo, pior pela manhã
- Nódulo palpável e doloroso na prega palmar distal, sobre a polia A1
- Dor na base do dedo ou do polegar
- Rigidez ou contratura em flexão nos casos de longa data
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico: dor à palpação e nódulo sobre a polia A1, com travamento ou bloqueio reproduzido na flexão e extensão ativas.
- Exames
- Glicemia ou HbA1c podem ser solicitadas quando há suspeita de diabetes; caso contrário, nenhum exame é necessário.
- Imagem
- Geralmente desnecessária; a ultrassonografia pode mostrar a polia e o tendão espessados, e as radiografias ajudam se houver suspeita de artrite ou outra causa.
Diagnóstico diferencial
- Contratura de Dupuytren
- Cisto sinovial (gânglio) da bainha do tendão flexor
- Bloqueio ou artrite da articulação metacarpofalângica
- Lesão do tendão flexor
- Tenossinovite de De Quervain (na dor do polegar)
Objetivo do tratamento
Eliminar o travamento e o bloqueio, aliviar a dor e restaurar o movimento completo e suave do dedo.
Tratamento
- Conservador
- Modificação de atividades e órtese da articulação afetada para repousar o tendão, sobretudo nos casos leves.
- Clínico
- Anti-inflamatórios não esteroides para alívio da dor a curto prazo.
- Procedimento
- Infiltração de corticosteroide na bainha do tendão flexor na polia A1; é a primeira linha para a maioria dos pacientes, embora seja menos eficaz e repetida com mais frequência no diabetes.
- Cirúrgico
- Liberação da polia A1, aberta ou percutânea, quando as infiltrações falham ou o dedo permanece bloqueado; a polia A2 é preservada.
Complicações
- Recidiva após a infiltração
- Efeito em corda de arco (bowstringing) do tendão se a polia A2 for lesada
- Lesão de nervo digital, especialmente no polegar
- Rigidez persistente ou contratura em flexão
- Infecção ou alterações cutâneas após a infiltração
Prognóstico
Muitos casos resolvem com uma ou mais infiltrações de corticosteroide. A liberação cirúrgica tem alta taxa de sucesso e baixa recidiva; os resultados são menos favoráveis no diabetes e nas contraturas de longa data.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual polia está envolvida no dedo em gatilho?
A polia A1, no nível da articulação metacarpofalângica.
Qual doença sistêmica está mais fortemente associada ao dedo em gatilho?
Diabetes mellitus; artrite reumatoide e hipotireoidismo também estão associados.
Qual é o procedimento habitual de primeira linha para o dedo em gatilho?
Infiltração de corticosteroide na bainha do tendão flexor na polia A1.
Qual polia deve ser preservada na liberação do dedo em gatilho, e por quê?
A polia A2, para evitar o efeito em corda de arco dos tendões flexores.
Quais dedos são mais frequentemente acometidos pelo dedo em gatilho?
O dedo anular e o polegar.
Doenças relacionadas
- Tenossinovite de De Quervain
- Síndrome do túnel do carpo
- Contratura de Dupuytren
- Lesão dos tendões flexores
- Cisto sinovial (gânglio)
- Dedo em martelo
- Artrite reumatoide da mão e do punho
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Trigger Finger (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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